PPT 感染性疾病抗菌药物治疗原则

一、抗菌药物应用指征

1. 治疗性应用

• 必须满足
  ：细菌、真菌、结核分枝杆菌、支原体/衣原体等病原体感染的实验室或影像学证据。
• 禁用
  ：无感染证据的发热或病毒感染（如普通感冒）。

2. 预防性应用

• 严格限制
  ：仅适用于外科手术/侵入性操作的高感染风险患者（如心脏瓣膜手术）。
• 非指征
  ：清洁手术或无高危因素的常规操作。

二、抗菌药物选择原则

三、给药方案设计

（一）剂量调整

• 高剂量适用
  ：重症感染（脓毒症、心内膜炎）、CNS感染。
• 低剂量适用
  ：单纯性尿路感染（药物尿浓度高）。

（二）给药途径

• 优先口服
  ：轻中度感染且耐受良好者。
• 静脉/肌注仅限
  ：
• 吞咽障碍或吸收不良；
• 无口服剂型；
• 重症需快速达有效浓度（如脑膜炎）。
• 局部用药限制
  ：避免全身用药品种局部使用（易致耐药），仅限：
• 眼部/耳部感染；
• 鞘内给药辅助治疗CNS感染。

（三）给药频次

（四）疗程

• 常规感染
  ：症状消退后72-96小时停药。
• 长疗程感染
  ：
• 心内膜炎（4-6周）、骨髓炎（6周）、结核病（≥6个月）。

（五）联合用药指征

• 病原未明的严重感染；
• 多重耐药菌/混合感染需协同作用；
• 长疗程易耐药感染（如结核病）。

四、PK/PD参数指导用药

氨基糖苷类优化：日剂量单次给药 → ↑疗效 + ↓肾/耳毒性。

五、特殊人群用药警示

（一）肾功能减退

• 避免肾毒性药物
  ：氨基糖苷类、万古霉素（必需时监测血药浓度）。
• 调整剂量
  ：青霉素/头孢菌素按eGFR减量。

（二）肝功能减退

• 禁用
  ：利福平、红霉素酯化物（肝毒性显著）。
• 慎用减量
  ：大环内酯类、林可霉素。

（三）老年患者

• 肾毒性药物慎用
  ：氨基糖苷类、万古霉素（按eGFR调整）。
• 优选
  ：β-内酰胺类（青霉素/头孢菌素）。

（四）儿童患者

• 禁忌药物
  ：

  药物类别	禁用年龄	风险
  喹诺酮类	＜18岁	软骨损伤
  四环素类	＜8岁	牙齿黄染
  氨基糖苷类	慎用	耳/肾毒性（需血药监测）

（五）妊娠期

• 安全药物
  ：青霉素类、头孢菌素类。
• 禁用
  ：利巴韦林（致畸）、氨基糖苷类（耳毒性）。

（六）哺乳期

• 暂停哺乳药物
  ：氟喹诺酮类、磺胺类、甲硝唑（乳汁分泌致乳儿风险）。
• 相对安全
  ：β-内酰胺类。

核心原则：

1. 用药前必留病原学标本；
2. 经验治疗48-72小时评估疗效；
3. 能口服不注射，能单药不联用；
4. 特殊人群严格遵循禁忌与剂量调整。