PPT 《常用中药特殊煎煮与合理用药》

一、中药特殊煎煮方法及常用品种用量

中药特殊煎煮方法根据药物性质及临床需求分为先煎、后下、包煎、烊化、另煎、研粉冲服等，具体如下：

（一）先煎

先煎煮沸腾≥20分钟后，再投入其他药物同煎，适用于两类药物：

①矿物类、贝壳类、角甲类（质地坚硬，需久煎出效）；

②有毒中药饮片（降低毒性）。

常用品种及2025版药典用量：

• 制附片（黑顺片、白附片等）：先煎、久煎，3-15g
• 制川乌/制草乌：先煎、久煎，1.5-3g
• 矿物贝壳类：磁石（9-30g）、紫石英（9-15g）、牡蛎（9-30g）、石决明（6-20g）、生石膏（15-60g）、滑石（10-20g）等
• 角甲/骨类：龟甲（9-24g）、鳖甲（9-24g）、水牛角（宜先煎3小时以上，15-30g）、鹿角霜（9-15g）
• 有毒/特殊：赤石脂（9-12g）、青礞石（入煎剂布包先煎10-15g）、金礞石（入煎剂布包先煎10-15g）

（二）后下

煎煮结束前投入，避免有效成分流失，适用于两类药物：

①气味芳香、含挥发油多（一煎后下）；

②久煎易破坏成分（二煎后下）。

常用品种及用量：

• 芳香类：豆蔻（3-6g）、沉香（1-5g）、砂仁（3-6g）、薄荷（3-6g）、降香（9-15g）
• 易破坏成分类：青蒿（6-15g）、钩藤（3-12g）、徐长卿（3-12g）、番泻叶（2-6g，或开水泡服）、鱼腥草（15-25g，不宜久煎）、苦杏仁（生品入煎剂后下，5-10g）

（三）包煎

装入包煎材料与其他药物同煎，适用于含淀粉/粘液质多、漂浮/沉底、带绒毛、易使药液浑浊的药物。常用品种及用量：

• 车前子（9-15g）、辛夷（3-10g）、海金沙（6-15g）、旋覆花（3-9g）、葶苈子（3-10g）、滑石粉（10-20g）、蒲黄（5-10g）、蛤壳（蛤粉包煎，6-15g）

（四）烊化（溶化）

单独加热溶化后兑入汤液，适用于胶类及易溶于水的药物。常用品种及用量：

• 胶类：阿胶（3-9g）、龟甲胶（3-9g）、鹿角胶（3-6g）
• 易溶类：芒硝（6-12g，溶入煎好汤液）、玄明粉（3-9g，溶入汤液）

（五）研粉（末）冲服/嚼服

直接研粉冲服或嚼服，适用于贵细药、有效成分难溶或需控制剂量的药物。常用品种及用量：

• 川贝母/平贝母：研粉冲服1-2g（入煎剂3-10g/3-9g）
• 三七：研粉冲服1-3g（入煎剂3-9g）
• 鹿茸：研粉冲服1-2g
• 使君子仁：炒香嚼服，1日总量≤20粒
• 金钱白花蛇：研末吞服1-1.5g/次（水煎服2-5g）

（六）另煎（另炖）兑服

贵细药单独煎煮后兑入群药汁，适用于人参、西洋参等。常用品种及用量：

• 人参：另煎兑服3-9g（研粉吞服2g/次，每日2次）
• 西洋参：另煎兑服3-6g
• 羚羊角：另煎2小时以上1-3g（磨汁/研粉服0.3-0.6g）

二、服药方法

（一）服药温度

• 温服
  多数汤剂适用，减少胃肠道刺激（如瓜蒌仁、乳香）。
• 冷服
  呕吐或中毒病人，避免刺激胃肠。
• 热服
  解表药（如伤风感冒类），助发汗。
• 顿服
  药性峻烈的小剂量汤药，一次性服完（如化瘀药）。

（二）服药剂量

• 成人
  每次150ml，每日2次。
• 儿童
  每次75ml，每日2次；婴儿酌减，少量多次服用。

（三）服药时间及次数

（四）服药饮食禁忌

• 忌生冷、油腻、不易消化食物（如豆类、肉类），避免加重消化负担。
• 热性病忌酒类、辛辣、鱼肉类（助热生痰）。
• 解表/透疹药忌生冷、酸味食物（收敛，影响透表）。
• 温补药忌茶、萝卜（降低温补功效）。

三、特殊注意事项

• 毒性药物
  大毒（巴豆、川乌等）、有毒（甘遂、附子等）、小毒（苍耳子、吴茱萸等）需严格控制用量，遵医嘱煎煮。
• 孕妇禁忌
  禁用重楼、甘遂等破血/有毒药；慎用桂枝、大黄等通经/泻下药物。

以上内容基于2025版《中国药典》及中药煎煮规范，具体用药需结合临床处方及医嘱调整。

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