医学PPT-风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南(2025版)

编号：026

PPT：30页

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• RD 合并 ATB 临床表现复杂、鉴别困难，且肺外结核累及比例（近 40%）高于普通人群，需重点警惕。当 RD 患者出现原发病无法解释的咳嗽、咯血、发热、盗汗、体重减轻或局灶性损害时，应高度怀疑 ATB。

• 确诊核心依据为结核分枝杆菌（MTB）病原学检查，肺外结核（EPTB）需依赖病理学检查，仅 32.4% 患者可通过病原学 / 组织病理确诊，其余需临床综合判断。缺乏直接证据时，需结合临床表现、影像学特征（如多肺叶受累、粟粒性病变）、免疫学检查及 8 周诊断性抗结核治疗疗效综合评估，同时警惕混合感染、全身播散性结核等特殊情况。

• SLE 等特定 RD 患者合并 ATB 时，更易出现粟粒性结核、颅内结核等严重类型，病死率显著升高，临床需更早启动鉴别诊断流程，避免延误治疗。（仅展示部分ppt）

• RD 患者结核病治疗原则与非 RD 患者一致，但需密切监测药物不良反应及相互作用，必要时延长疗程。药物敏感性肺结核推荐 2HRZE/4HR 方案，骨关节结核疗程延长至 9 个月，中枢神经系统结核延长至 9-12 个月；耐药结核需依据药敏试验调整，利福平耐药者首选 6 个月全口服 BPaLM 方案。

• 药物相互作用方面，利福类药物会加快糖皮质激素、环孢素等 RD 治疗药物代谢，需监测血药浓度，必要时调整剂量或更换不含利福类的治疗方案。不良反应以药物性肝损伤最常见（发生率 11.90%），治疗前需检测基线肝功能，治疗期间高危人群每 2 周监测 1 次，无高危因素者每月 1 次，转氨酶超正常上限 3 倍伴症状或 5 倍时需停药，高危人群可预防性保肝。

• 此外，亚临床结核病（无典型症状但影像学 / 病原学异常）需按 ATB 治疗，避免漏诊导致传播。（仅展示部分ppt）

• RD 患者结核病预防性治疗（TPT）需严格把握指征：LTBI 筛查（IGRA 和 / 或 TST）阳性者，排除 ATB 及禁忌证后尽早启动；有明确结核病史或影像学提示非活动性结核病、既往未规范治疗的高危 RD 患者，不受 TST/IGRA 结果限制，可综合风险评估后启动。

• 推荐方案包括调整剂量和频次的异烟肼联合利福喷汀 3 个月方案（3HP-PUMCH、3H₂P₂）、利福平单药 4 个月（4R）方案，若与 RD 治疗药物存在相互作用，可选用异烟肼单药 9 个月（9H）方案。TPT 保护时限可达 4-5 年，即使完成治疗，仍需警惕 ATB 相关症状。

• 若 TPT 完成后再次与菌阳肺结核患者密切接触，经个体化评估风险与获益后，可考虑重复预防。TPT 能使 RD 患者 ATB 发病风险显著下降，尤其结核高负担地区获益更明显，需结合患者用药情况、依从性等制定个体化方案。（仅展示部分ppt）

文献来源：

中国风湿免疫病人群结核病防控协作组, 中华医学会临床流行病学和循证医学分会, 中华医学会风湿病学分会, 等. 风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(17): 1303-1321. 

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250208-00281.

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