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PPT丨中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南(2025版)

一、一线治疗推荐意见

控制 CSE 时若已建立静脉通路，推荐静脉推注地西泮（10~20 mg，2~5 mg/min），若 5~10 min 后发作未控制，可重复给药；若无静脉通路，优先选择肌内注射咪达唑仑 10 mg（Ⅰ 级推荐，A 级证据）。
氯硝西泮缓慢静脉注射（1~4 mg，≤0.25~0.50 mg/min）也可有效控制成人 CSE（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。
在静脉控制 CSE 后立即肌内注射苯巴比妥（100 mg，每 8 小时 1 次），维持 1 周左右后停用，同时应尽早启动口服 ASMs，推荐起效快速、药物相互作用少、安全性高的新型 ASMs，如布立西坦、左乙拉西坦、奥卡西平、拉考沙胺、丙戊酸钠盐等（Ⅰ 级推荐，C 级证据）。
地西泮鼻喷雾剂可作为院外急救的快速干预措施，适用于家庭或社区环境（Ⅳ 级推荐，C 级证据）；推荐首次给药 1~2 支（每支含 0.1 ml，即 10 mg 地西泮）；若 4~12 h 内发作未控制或反复发作，可追加 1 次，24 h 内给药不超过 2 次以减少不良反应（Ⅳ 级推荐，D 级证据）。

CSE 的二线治疗，选择静脉注射苯巴比妥（15~20 mg/kg，50~100 mg/min）可有效终止 CSE（Ⅰ 级推荐，A 级证据）。
静脉注射丙戊酸钠（15~45 mg/kg 负荷量，20~25 mg・kg⁻¹・d⁻¹ 维持，<6 mg・kg⁻¹・min⁻¹）与拉考沙胺（200~400 mg，推注≥15 min）在 CSE 治疗中安全性更优（Ⅱ 级推荐，A 级证据）。
静脉注射左乙拉西坦（1000~3000 mg，推注≥15 min）与磷苯妥英钠（15~20 mg 苯妥英钠当量 /kg，≤3 mg・kg⁻¹・min⁻¹）在终止 CSE 发作方面疗效相当，但左乙拉西坦的严重不良事件发生率更低（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。
静脉注射布立西坦（50~200 mg，推注≥15 min）可有效控制 CSE 发作，且耐受性优于左乙拉西坦（Ⅱ 级推荐，C 级证据）。

当一 / 二线药物治疗失败时，应即刻启动麻醉药物控制癫痫发作（Ⅰ 级推荐，C 级证据）。
对于难治性或超级难治性 CSE，持续脑电监测对调整麻醉药物剂量和疗效评估至关重要（Ⅰ 级推荐，C 级证据）。
对于成人难治性 CSE，临床优先推荐静脉注射丙泊酚（1~2 mg/kg 负荷量后 1~10 mg・kg⁻¹・h⁻¹ 维持）或咪达唑仑（0.2 mg/kg 负荷量后 0.05~0.40 mg・kg⁻¹・h⁻¹ 维持）作为一线麻醉药物首选（Ⅰ 级推荐，C 级证据），戊巴比妥（5 mg/kg 负荷量后 0.5~5.0 mg・kg⁻¹・h⁻¹ 维持）虽具有较强的抗惊厥效果，但低血压风险显著增加，需谨慎权衡使用（Ⅱ 级推荐，C 级证据）。
氯胺酮（1~3 mg/kg 负荷量后 1.5~10.0 mg・kg⁻¹・h⁻¹ 维持）可显著缩短难治性或超级难治性 CSE 持续时间，且安全性较高（Ⅳ 级推荐，C 级证据）。

CSE 治疗过程中需警惕丙戊酸、磷苯妥英钠及丙泊酚引发横纹肌溶解的风险（Ⅰ 级推荐，D 级证据）。
一旦确诊药物相关性横纹肌溶解，应立即停用可疑药物并采取综合治疗措施，包括保护肾功能、纠正代谢紊乱和酸中毒，并积极控制癫痫发作；其中早期液体复苏是关键，纠正电解质与酸碱失衡是治疗重点（Ⅰ 级推荐，D 级证据）。

NORSE 与 FIRES 的 SE 的用药同难治性 SE 的治疗原则和推荐（Ⅰ 级推荐，D 级证据）。
疑似免疫介导病因者，应在发病 72 h 内尽早启动一线免疫治疗（静脉注射糖皮质激素 / 免疫球蛋白 / 血浆置换）（Ⅱ 级推荐，C 级证据）。
一线免疫治疗无效的非感染性患者，建议根据病因适当选择二线免疫治疗，怀疑或确诊抗体介导的疾病，可使用利妥昔单抗治疗；在隐源性 NORSE 或 FIRES 中，建议优先考虑托珠单抗 / 阿那白滞素（Ⅱ 级推荐，C 级证据）。