需要公众号里的ppt，点我咨询~
一、概述
- 定义：由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，属法定乙类传染病。
- 核心表现：发热、咽 / 喉部灰白色假膜、全身毒血症症状，严重时可并发心肌炎、周围神经麻痹。
- 预防关键：疫苗接种可有效预防。
二、病原学特征
（一）细菌基本特性
- 分类与形态：革兰氏阳性需氧菌，属棒状杆菌属，大小（1～8）μm×（0.3～0.8）μm，菌体一端 / 两端有异染颗粒（呈棒状），排列不规则（Y、L、V 形或栅栏样），无运动能力及芽孢。
- 特殊染色：奈瑟染色（菌体黄褐色，异染颗粒蓝黑色）、阿伯特染色（菌体绿色，异染颗粒深蓝黑色）、庞氏染色（菌体淡蓝色，异染颗粒深蓝色）。
- 培养特性：在 0.033% 亚锑酸钾培养基上生长，菌落呈灰黑色，可鉴别其他杆菌。
（二）致病物质（白喉外毒素）
- 产生条件：仅携带 β- 棒状杆菌噬菌体的白喉杆菌，将噬菌体 tox 基因整合至自身染色体后，才能产生外毒素。
- 结构与机制：含 A、B 亚基，B 亚基介导受体结合与内吞，A 亚基进入细胞质干扰蛋白质合成，致靶细胞死亡。
- 毒素改造：0.3%～0.5% 甲醛处理可制成类毒素（用于预防）或抗毒素（用于治疗）。
（三）抵抗力
- 强抵抗力：耐冷冻、干燥，干燥假膜中存活 12 周，玩具 / 衣物上存活数天。
- 弱抵抗力：对湿热及化学消毒剂敏感，56℃10 分钟、5% 苯酚 1 分钟或阳光直射数小时即可杀灭。
三、流行病学
（一）传染源
患者和带菌者，潜伏期末即具传染性，病后 1 周传染性最强；轻型患者及健康带菌者作为传染源更具意义。
（二）传播途径
（三）人群易感性
- 免疫检测：锡克试验（皮内试验，阴性提示有免疫，阳性提示无免疫）、血清学检测（间接血凝法 / ELISA 测抗毒素抗体）。
（四）流行特征
- 全球分布，2022 年 WHO 报告 5856 例，90% 以上集中于非洲、东南亚；冬春季多发，疫苗普及后以散发为主。
- 中国 1978 年计划免疫后发病率大幅下降，2020 年在 10 余年无病例后出现 2 例，需持续监测防控。
四、发病机制与病理
（一）发病机制
- 局部损伤：白喉杆菌仅在上呼吸道黏膜表层繁殖，释放外毒素破坏细胞，引发纤维蛋白渗出、白细胞浸润，与坏死组织、细菌凝结形成白喉假膜。
- 假膜风险：咽白喉假膜粘连紧密，剥脱易出血；喉 / 气管假膜因黏膜纤毛作用粘连松散，易脱落致气道梗阻窒息。
- 全身毒血症：外毒素吸收入血引发症状，吸收量与假膜部位、范围相关（鼻白喉吸收最多，症状最重；喉 / 气管白喉吸收少，症状较轻）。
（二）病理改变
- 特征病变：呼吸道黏膜形成假膜。
- 核心器官损伤：中毒性心肌炎（心脏扩大、心肌变性、纤维断裂，累及传导系统）、白喉性神经炎（周围运动神经髓鞘变性，可累及 Ⅸ、Ⅹ 对脑神经）。
- 其他病变：肾细胞肿胀、肾上腺退行性变、肝脏脂肪浸润及肝细胞坏死。
五、临床表现
（一）潜伏期
1～7 天，多为 2～4 天，按假膜部位分咽、喉、鼻及其他部位白喉。
（二）临床分型
咽白喉（占 80%，分 4 型）
- 轻型：低热、咽痛、乏力，假膜局限于扁桃体（点状 / 小片状），部分无假膜但细菌培养阳性，多见于年长儿及成人。
- 普通型：起病缓，中度发热、咽痛，24 小时出现灰白色片状假膜（边缘清、不易剥脱），伴颌下淋巴结肿大，未规范治疗可并发心肌炎 / 神经炎。
- 重型：高热（＞39℃）、面色苍白、血压下降，假膜广泛且厚（蔓延至喉、鼻咽部），呈灰白 / 黑色，口腔腐臭，颈部淋巴结肿大伴软组织肿胀，易并发严重并发症。
- 极重型：起病急、进展快，假膜污黑色且范围广，颈部高度水肿呈 “牛颈”，高热（40℃）、呼吸急促、烦躁、发绀，可并发中毒性休克、严重心肌炎，病死率极高，多在 6～10 天死亡。
喉白喉：多继发于咽白喉，原发性占 25%，表现为声音嘶哑 / 失声、“犬吠样” 咳嗽，严重时喉部水肿、假膜阻塞致吸气性呼吸困难、“三凹” 征，可窒息死亡。
鼻白喉：好发于婴幼儿，多来自咽白喉，全身症状轻，局部表现为鼻塞、黏液脓性 / 血性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂、结痂，鼻前庭见假膜，伴张口呼吸、觅乳困难。
其他部位白喉：累及皮肤、伤口、眼结膜等，局部形成假膜，全身症状轻。
六、实验室检查
（一）血象
外周血白细胞（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞百分率增高，重症者血小板减少。
（二）细菌学检查（确诊关键）
- 涂片检查：取假膜与黏膜交界处组织，可见两端着色深的棒状杆菌；2% 亚锑酸钾涂抹标本，假膜变黑提示棒状杆菌感染。
- 培养检查：接种吕氏血清培养基，8～12 小时生长，培养阳性可确诊。
- 荧光抗体染色：阳性率及特异性高，用于早期诊断。
七、并发症与后遗症
中毒性心肌炎：最常见并发症及主要死亡原因，多见于重型白喉，病程第 2～3 周发病，表现为乏力、面色苍白、呼吸困难，心率异常、心律不齐，心电图示 T 波 / ST 段改变或传导阻滞，严重者心衰。
周围神经麻痹：病程第 3～4 周发病，累及运动神经，数周内可恢复，无后遗症；常见软腭麻痹（鼻音重、呛咳）、颜面肌 / 眼肌 / 四肢肌麻痹，膈神经麻痹可诱发肺炎、呼吸衰竭。
继发感染：机体抵抗力下降致颈部淋巴结炎、中耳炎、支气管肺炎、败血症等。
八、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
结合流行病学（流行季节、接触史）、典型鼻咽部假膜表现，细菌培养检出白喉杆菌可确诊。
（二）鉴别诊断
- 喉白喉：与急性喉炎、变态反应性喉水肿、气管内异物鉴别。
九、预后
- 影响因素：年龄、治疗早晚、临床类型（轻型预后好，极重型差）、是否有并发症、是否接种疫苗。
- 病死率：抗毒素 + 抗生素治疗后降至 5% 以下，主要死于中毒性心肌炎。
十、治疗
（一）一般治疗
严格卧床 2～6 周，高热量流质饮食，维持水电解质平衡，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，监测呼吸、心肌、神经情况。
（二）病原治疗
抗毒素治疗：特异性治疗，需尽早使用（仅中和游离毒素），剂量依假膜部位、中毒症状、治疗早晚调整（病程＜48 小时且局限咽喉者 2 万～4 万 U，鼻咽部病变 4 万～6 万 U，病程＞72 小时或 “牛颈征” 者 8 万～12 万 U，喉白喉适当减量）；静脉注射 30 分钟达峰，肌内注射 24 小时达峰，用药前需皮试，过敏者脱敏，警惕假膜脱落致气道堵塞。
抗菌药物：青霉素 G 为首选（成人每天 80 万～160 万 U，分 2～4 次肌内注射），青霉素过敏者用红霉素 / 头孢菌素，疗程 7～10 天；并发细菌性肺炎者依药敏选药。
（三）对症治疗
- 心肌炎 / 重度中毒：用肾上腺皮质激素 + 镇静剂。
十一、预防
（一）管理传染源
患者按呼吸道传染病隔离至临床治愈，隔日咽拭培养，连续 2 次阴性解除隔离；密切接触者医学观察 7 天；带菌者隔离 7 天，用青霉素 / 红霉素清除细菌。
（二）切断传播途径
患者鼻咽分泌物用双倍 5% 甲酚皂溶液 / 苯酚处理 1 小时；污染衣物、用具煮沸 15 分钟，不可煮沸者用 5% 甲酚皂溶液浸泡 1 小时。
（三）保护易感人群
- 常规接种：新生儿生后 3 个月接种吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP），6～11 岁儿童接种吸附精制白喉破伤风联合疫苗（DT）。
- 紧急预防：密切接触易感者肌内注射精制白喉抗毒素（成人 1000～2000U，儿童 1000U），保护期 2～3 周，1 个月后需全程类毒素免疫。
需要公众号里的ppt，点我咨询~
需要公众号里的ppt，点我咨询~
免责声明（点击查看）！
