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循环系统功能监护
循环系统功能监护主要包括心电监护、血流动力学监测、尿量监测和肢体温度监测。
心电监护
应用范围：适用于急危重症病人，常用的心电监护仪可连续性无创监测心电图变化。
核心功能：包括心率监测、心律失常监测、起搏器功能监测，还能辅助发现心肌缺血迹象以及电解质紊乱（如血钾、血钙等）对心脏电活动的影响。
辅助检查：必要时配合全导联心电图检查，以获取更全面的心脏电活动信息，使心电监护结果判断更准确。
血流动力学监测
定义与目的：依据物理学定律，测量和分析循环系统中血液运动规律，利用多种监测手段客观反映病人血流动力学状态，结合病理生理状况、体格检查及相关指标（如乳酸、SvO₂、尿量等）综合推断组织灌注情况。
动脉血压监测
动脉血压与灌注压：动脉血压与器官血流正相关，受心功能、外周血管阻力、有效循环血容量等因素影响。平均动脉压（MAP）间接反映灌注压，计算公式为 MAP=1/3 收缩压 + 2/3 舒张压，需维持在 65mmHg 以上。
无创血压监测：急诊监护病房常用震荡测压法（如自动无创动脉血压测定），可定时、快速重复测量收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率等参数并记录，但测量值易受外界因素干扰，如袖带宽度、病人活动、血压过高或过低、心律失常等影响准确性。
有创血压监测：是最准确的血压监测方法，可用于动脉采血。适应证包括血流动力学不稳定、血压短时间内波动大或需严格控制、各类休克、需频繁行动脉采血。穿刺部位首选桡动脉，也可选用股动脉、肱动脉，不同动脉血管波形曲线不同，中心血管波形平滑，远端较高尖。心电监护仪可监测有创动脉压，并与心电图同步显示动脉压曲线，综合评估心脏电活动、机械功能及外周循环状态。
中心静脉压（CVP）监测
定义与意义：中心静脉压指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是右心室前负荷和右心功能状态的指标，可有限反映体循环静脉回流与心输出量的关系，正常值为 5～12cmH₂O。需结合血压值或心输出量综合分析，判断血压降低原因，如 CVP 降低且血压降低提示有效血容量不足，CVP 升高且血压降低提示心功能不全等。
监测要点：CVP 监测值评估血容量不可靠，需结合多项血流动力学指标动态变化，评估心脏对容量的反应性及对输血、输液的耐受程度。评估血容量的相关指标还包括肺动脉楔压、胸腔内血容量指数、动脉血压的呼吸变异等。
监测方法与适应证：最常用中心静脉置管。适应证包括需持续测定 CVP 以评估心功能或血容量，以及作为急危重症病人静脉给药通道或胃肠外营养的静脉通道。穿刺部位常用颈内静脉或锁骨下静脉，导管尖端应置于上腔静脉与右心房交界处。
肺动脉楔压、肺动脉压、心输出量监测
监测概述：通过肺动脉导管（PAC，常用 Swan-Ganz 导管）监测，适用于血流动力学不稳定或存在相关潜在危险的病人，也可采集混合静脉血。插管途径常用经右颈内静脉穿刺，导管依次通过右心房、右心室、肺动脉直至嵌顿部位，监护仪可观察到不同部位的血压波形（CVP、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔压）。
肺动脉楔压（PAWP）：可视为肺毛细血管楔压（PCWP），间接反映左心舒张末期压力，是监测左心室前负荷和左心室功能的指标，正常值 5～12mmHg，升高提示左心功能不全，用于估计肺循环容量、指导液体复苏，但受心脏和血管顺应性等多种因素影响，需结合病情综合分析。
心输出量（CO）：直接反映心脏功能，通过 PAC 采用热稀释法测定，经时间 - 温度曲线计算得出。CO / 体表面积为心脏指数（CI），与每搏输出量、心率相关，受心脏前负荷等因素影响，对低血压、休克等病因判断意义重大。
脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测：可测定胸腔内血容量、全心舒张末期容积、动脉血压的呼吸变异、每搏输出量变异等，能进行连续心输出量监测，测定每搏输出量、血管外肺水等指标，监测时需进行中心静脉置管和特殊的 PiCCO 动脉导管置管。
床旁超声心动图监测：可判断心室的收缩、舒张功能及心脏瓣膜功能异常，用于心脏压塞、主动脉夹层及肺栓塞的诊断，优势是能够直接观察心脏舒缩情况等，但局限是不便于用作实时监测。
尿量监测：尿量是简单且有意义的临床监测指标，是评估心功能、心输出量及器官灌注状况的重要依据之一。尿量＜30ml/h 提示器官灌注不良、血容量不足或心功能不全；尿量极少或无尿，提示血压＜60mmHg 或肾动脉极度痉挛。
肢体温度：肢体皮肤温度和色泽是反映末梢血液循环灌注情况的直观指标。病人四肢温暖、皮肤干燥、甲床和口唇红润，表明器官灌注良好，末梢血液循环正常；若出现四肢冰凉、皮肤苍白的情况，则表明器官灌注较差，可能存在循环血量不足或心功能障碍等问题。
呼吸系统功能监护
呼吸系统功能监护涵盖呼吸频率和幅度、经皮脉搏氧饱和度监测、血气分析、呼气末二氧化碳测定、肺功能监测、呼吸力学监测、呼吸机波形监测和影像学检查等方面。
呼吸频率和幅度
经皮脉搏氧饱和度（SpO2）监测：是无创、连续的动脉氧饱和度监测方法，可及时发现急危重症病人的低氧血症，是了解氧合功能的重要参考。SpO2＞70% 时，与 PaO2 相关性良好；SpO2＞90%～94% 时，对 PaO2 变化相对不敏感。但严重低氧（氧饱和度＜70%）、碳氧血红蛋白血症及高铁血红蛋白血症、灌注不足、剧烈血管收缩（休克）、严重贫血等情况会影响监测值准确性。其优势为无创性、操作简便，持续监测可减少有创动脉血气分析次数。
血气分析
概述：对动、静脉血中气体和酸碱物质分析，评价通气、氧合、酸碱及脏器功能，标本动、静脉血均可，临床常用动脉血，两者对比可准确反映代谢与酸碱失衡。
动脉血氧分压（PaO2）：是物理溶解在动脉血中 O2 产生的压力，降低由通气、弥散、通气血流比例失调等引起，升高见于氧疗或过度通气。氧合指数为 PaO2 与 FiO2 比值（400-500mmHg），用于判断摄氧功能，氧合指数明显降低主要发生在通气血流比例（V/Q）失调和肺内动 - 静脉分流的病人，急性肺损伤＜300mmHg，急性呼吸窘迫综合征＜200mmHg。临床应用中，氧疗使 PaO2＞60mmHg；PaO2＜45mmHg 氧疗无效考虑机械通气。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是物理溶解在动脉血中 CO2 产生的压力，用于评估肺通气与酸碱失衡，升高提示通气不足，降低表示通气过度。呼吸衰竭分为 Ⅰ 型（PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHg）和 Ⅱ 型（PaCO2＞50mmHg，伴或不伴低氧血症）。治疗时调整通气量使 PaCO2 达 30-50mmHg，允许性高碳酸血症（PaCO2 不超 80mmHg，pH 不低于 7.20）。
动脉血氧饱和度（SaO2）：是血液中血红蛋白（Hb）与 O2 结合程度的百分比，主要受 PaO2 及 Hb 与氧的亲和力影响。PaO2 为 100mmHg 时，SaO2 约 98%；PaO2 为 60mmHg 时，SaO2 约 90%；PaO2 为 40mmHg 时，SaO2 约 75%。PaO2 在 60-100mmHg，氧离曲线处于平坦段，SaO2 从 90% 增高到 98%；PaO2 在 60mmHg 以下，氧离曲线处于陡直段，PaO2 轻度增高可致 SaO2 大幅增高。
动脉血 pH：受 PaCO2 和 HCO3⁻浓度双重影响，超出正常范围提示失代偿性酸碱失衡，处于正常范围仍可能存在代偿性酸碱失衡或复合型酸碱失衡，不能仅依据 pH 区分代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其他指标综合判断。
其他指标：实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）、阴离子间隙（AG）均为反映血中 HCO3⁻水平的指标。SB 在标准条件下测得，不受呼吸因素影响，是提示代谢性因素对酸碱平衡影响的重要指标；AG＞16mmol/L 用于 AG 增高型代谢性酸中毒的判断和代谢性酸中毒的病因判断。静脉血气分析中，静脉血氧分压能够反映氧输送功能和氧耗，在某些情况下更能客观反映组织缺氧状况。
呼气末二氧化碳测定：呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测是使用无创技术监测气体交换功能的方法，为危重症病人呼吸支持和呼吸管理提供重要指导，通过 PetCO2 和 CO2 波形反映气道状况、通气功能、循环和肺血流情况，异常波形提示通气功能和肺灌注异常。广泛用于心衰、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、深度镇静等病人的呼吸循环功能监测，是判断气管插管位置的可靠方法，也是心肺复苏中判断复苏效果、自主循环恢复及病人预后的重要指标。监测方式为监护仪记录呼出气的 CO2 波形，实时监测气道 CO2，部分 CO2 重复吸入技术，可同时进行 CO2 波形监测、呼吸力学参数监测，还能通过 CO2 容积曲线计算心输出量。
肺功能监测：主要包括肺容量、通气功能和换气功能的监测，具体指标有每分通气量（VE）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）等，用于判断通气障碍的程度、类型，结合支气管激发或舒张试验，可判断气道反应性和通气障碍的病因。
呼吸力学监测
自主呼吸动力与相关指标：自主呼吸时，呼吸肌为主要动力，用于克服弹性阻力（胸廓与肺弹性阻力）和非弹性阻力（气道、黏滞、惯性阻力），最大通气量、时间肺活量、最大呼气或吸气气流速率可间接反映呼吸动力学变化。
压力：呼吸肌运动引起胸腔容量变化产生压力，可监测或计算的压力包括气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）、平均气道压等；食管内压可评估呼吸力学与呼吸肌功能。机械通气时，气道峰压应＜40cmH₂O，平台压＞30-35cmH₂O 易引发气道压损伤及循环影响；呼气末压为呼气结束时压力，等于大气压或 PEEP；平均气道压可预计平均肺泡压力变化。
顺应性：呼吸系统顺应性主要包括胸壁顺应性、肺顺应性、总顺应性、静态顺应性等，受胸壁顺应性和肺顺应性的影响。腹压升高、胸壁水肿、肌张力增高、胸廓损伤等因素可导致胸壁顺应性下降；肺充血、肺水肿、肺泡表面活性物质减少、肺纤维化等可导致肺顺应性下降。
阻力：气道阻力与气流速度、气道管径形态、气体密度和黏滞度等相关。
流速：呼吸中压力变化会导致流速和容积变化。
呼吸机波形监测：机械通气是危重症病人重要的生命支持手段，常用波形包括气道压力波形、流量波形、容量波形，有助于判断病人呼吸功能、了解病人呼吸状况、监测通气情况，为调整呼吸机参数提供依据。压力 - 容积波形帮助了解呼吸机做功、病人呼吸做功情况，指导呼吸参数调整，为成功脱机提供重要支持。
影像学检查
床旁胸部 X 线检查：是 ICU 最常用的影像学检查方法，约 65% 的 ICU 胸片对临床诊断有决定性意义，可直接观察肺部病变情况，用于了解人工气道位置，判断肺内是否存在感染、肺不张、胸腔积液和气胸等。
床旁超声检查：是 ICU 广泛应用的无创影像学检查手段，可检测胸腔积液量及其包裹情况，引导胸腔穿刺、引流。肺部超声除正常影像外，更多征象来自伪像，蝙蝠征、A 线、胸膜滑动征、海岸征构成肺部超声基础。
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