抑郁障碍(一).ppt
- 2026-04-07 14:15:45
一、概述
（一）基本定义
核心概念：由多种原因引发，以显著且持久的抑郁症状群为主要临床特征的心境障碍，又称抑郁症。
包含类别：单次发作抑郁障碍、复发性抑郁障碍、恶劣心境障碍、混合性抑郁和焦虑障碍等。
关键症状：核心为与处境不符的心境低落、兴趣丧失；常伴焦虑 / 激越，严重时出现幻觉、妄想等精神病性症状。
（二）流行病学
（三）疾病负担与危害
全球疾病负担：抑郁障碍致 DALYs 在精神障碍中占比 37.3%，是影响残疾年限（YLD）的第二大疾病负担，也是 14 岁以上人群 DALYs 和 YLD 最高的精神障碍。
中国诊疗现状：识别率 21%、治疗率 9.5%、充分治疗率 0.5%，均处于较低水平。
自杀风险：1. 所有自杀者中约 50% 可能符合抑郁障碍诊断；2. 全球每年超 70 万人死于自杀，占总死亡人口 1.3%；3. 抑郁患者自杀风险是普通人群 19.7 倍，我国超 1/2 患者有自杀观念，超 1/5 尝试过自杀。
国家战略：2016 年《“健康中国 2030” 规划纲要》将其诊疗提升至国家战略层面。
二、病因与发病机制
（一）遗传因素
风险关联：一级亲属患病风险为普通人群 2~10 倍，遗传度 30%~50%，复发性抑郁障碍遗传度更高。
基因研究：1. 早期关注 5 - 羟色胺（5-HT）转运体、BDNF 等单个基因位点；2. 全基因组关联分析（GWAS）等识别超 200 个风险位点，提示多基因性；3. 多基因风险评分（PRS）可预测发病风险。
关键特点：基因间存在相互作用，表达受表观遗传影响；早年创伤、不良生活方式会加重遗传风险。
（二）神经生化
核心假说：神经递质功能与内稳态失衡，抗抑郁药通过恢复系统调节起效。
单胺假说：1. 涉及去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-HT 能系统；2. 单胺氧化酶 A（MAOA）表达增加、脑内 5-HT 和 NE 水平降低是主要致病因素。
其他递质：1. 谷氨酸（Glu）、γ- 氨基丁酸（GABA）浓度 / 活性异常，NMDA 受体拮抗剂（如氯胺酮）有抗抑郁效果；2. 肾上腺素、乙酰胆碱、组胺等也相关；3. 不仅递质水平异常，受体数量、密度及后信号转导也会适应性改变。
（三）神经内分泌
（四）神经影像学
脑结构异常：1. 海马萎缩（先于疾病发生，症状持续 / 复发时更明显）；2. 内侧前额叶、杏仁核、尾状核等结构异常；3. 抑郁可能加速年龄相关脑萎缩（MDD 患者预测年龄与实际年龄差超 1 岁）。
神经环路异常：1. 内隐情绪调节环路（杏仁核 + 内侧前额叶，受 5-HT 调节）；2. 奖赏神经环路（腹侧纹状体 + 内侧前额叶，受 DA 调节）；3. 两环路在递质浓度、功能连接、脑代谢等多水平异常。
其他技术证据：PET、SPECT、MRS 发现脑内生化物质代谢异常。
（五）神经电生理
脑电图（EEG）：1. 抑郁严重程度与左右脑半球平均整合振幅负相关；2. 右半球激活升高（α 波波幅降低、快波波幅增加），以右额叶为主，与抑郁情绪相关。
脑诱发电位（CEP）及事件相关电位（ERP）：CEP 波幅小且与严重程度相关；ERP 中 P300、N400 潜伏期延长。
（六）心理社会因素
应激事件：亲人丧失、失业、严重躯体疾病等是危险因素，多事件共存时风险叠加。
早年创伤：1. 显著增加成年发病风险，促进负性图式发展；2. 影响大脑发育、神经内分泌及免疫系统；3. 此类患者治疗更复杂，药物反应差，需结合心理治疗。
社会支持：可缓解创伤对抑郁的影响。
（七）其他假说
三、临床表现
（一）核心症状（相互联系，可单一 / 组合出现）
（二）心理症状群
思维迟缓：脑子反应迟钝（“生锈、涂糨糊”），决断力下降，言语减少、语速减慢。
认知功能损害：注意力不集中、反应慢、记忆力差，抽象概括、学习能力下降，部分患者缓解后仍难恢复。
负性认知模式：对自己（无价值）、环境（灾难性）、未来（无希望）的歪曲认知，常见极端化、灾难化思维。
自责自罪：轻微过失过度责备，认为是家庭 / 社会负担，严重者达罪恶妄想。
自杀观念和行为：1. 反复出现死亡念头，策划自杀；2. 可能发展为自杀行为，部分出现 “扩大性自杀”（杀亲人后自杀）。
精神运动性异常：1. 迟滞：行为 / 言语减少，生活懒散，严重者亚木僵 / 木僵；2. 激越：烦躁不安、搓手顿足、思维杂乱。
焦虑：心烦、紧张、易激惹，伴胸闷、心慌等躯体症状，常与抑郁共存。
精神病性症状：严重者出现幻觉 / 妄想，多与心境协调（罪恶、无价值妄想），少数不协调（被害妄想）。
自知力：多数完整（主动求治），严重者（自杀倾向 / 精神病性症状）自知力缺乏。
（三）躯体症状群
睡眠障碍：1. 最常见，以早段失眠（入睡难）、末段失眠（早醒，具特征性）为主；2. 非典型患者可能睡眠过多。
自主神经症状：头晕、头痛、心慌、出汗、皮肤异常感，消化道 / 泌尿功能紊乱，常先就诊综合医院。
进食紊乱：1. 典型为食欲减退、体重下降，严重者丧失进食欲望；2. 非典型患者食欲亢进、体重增加。
精力下降：无精打采、疲乏无力，“什么都没做也累”。
性功能障碍：性欲减退，部分勉强性行为无快感；女性可能月经紊乱 / 闭经。
四、临床分型
（一）单次发作抑郁障碍
定义：1 次持续≥2 周的抑郁发作，无既往史。
特点：临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，多数可缓解，部分残留症状或慢性化。
（二）复发性抑郁障碍
定义：≥2 次抑郁发作，间隔数月无显著心境紊乱。
（三）恶劣心境障碍
既往名称：抑郁性神经症（ICD-10 称 “恶劣心境”）。
特点：1. 持久轻度抑郁，无躁狂 / 轻躁狂；2. 病程≥2 年，缓解期≤2 个月；3. 起病于成年早期，与生活事件、性格相关，生活不受严重影响，患者有求治意愿。
（四）混合性抑郁和焦虑障碍（ICD-11 新增）
核心表现：焦虑 + 抑郁症状持续≥2 周，单独任一症状群均不满足相应诊断。
鉴别：1. 严重焦虑 + 轻度抑郁→诊断焦虑障碍；2. 严重抑郁 + 轻度焦虑→诊断抑郁障碍；3. 两者均达标→双诊断。
（五）ICD-11 亚诊断分类维度
