早产儿出院后随访与健康管理专家共识（2025）

中华儿科杂志 2025 年7 月第 63 卷第 7 期

早产儿由于全身器官组织功能发育不健全，各种营养素储备不足，出生后往往因早产相关疾病在新生儿重症监护病房住院治疗，由此产生了一系列因生物医学和环境因素带来的潜在近期和远期不良影响，成为神经发育障碍、慢性心肺疾病、消化与营养障碍等常见慢性病的高风险人群，需要进行生命全周期的系统化规范管理。

早产儿出院后定期随访与健康管理已成为目前业界关注的热点问题。

【推荐意见】

推荐意见 1：所有早产儿均应定期进行出院后随访。

推荐意见 2：根据早产儿生长发育障碍的发生风险进行分级专案管理；出院后2周内在新生儿专科门诊完成首次随访，制订个体化随访计划并建立随访档案定期随访，常规随访至2~3岁，神经发育随访需持续至青春期。

推荐意见 3：首选头颅超声检查作为早产儿神经系统随访影像学检查方式。住院期间筛查正常者在生后4~6周及校正胎龄足月时需复查头颅超声；既往头颅超声筛查异常或有神经系统异常表现者，应行颅脑磁共振成像（MRI）检查；不建议将头颅CT作为早产儿常规神经影像的检查手段。

推荐意见 4：若住院期间脑电图异常或随访过程中发现有神经系统异常表现或影像学检查提示脑损伤者，应定期复查脑电图，儿童神经内科医生共同随访。

推荐意见 5：早产儿随访时均应首先进行筛查性量表评估，Hammersmith婴儿神经学检查可用于早期神经功能评估；校正年龄5月龄内首选婴儿运动能力测试（TIMP）及全身运动评估，动态随访，以保证评估的连续性及同质化。

推荐意见 6：筛查评估异常者应尽早进行诊断性量表评估；高危早产儿即使筛查性评估正常，也应在校正年龄3~6月龄进行诊断性量表评估。建议至少使用2种评估方法连续随访高危儿的神经发育预后。

推荐意见 7：对早产儿应尽早实施发展促进和早期干预措施，强调综合性、个体化功能训练，主要包括多感官刺激、运动功能训练及家庭支持。

推荐意见 8：听力初筛未通过者在42日龄内进行复查，复查仍未通过者应在校正年龄3月龄时到区域指定儿童听力诊断中心进一步检查；存在听力损伤高危因素的早产儿，即使首次听力筛查通过，每年还需至少接受1次听力检查随访至2岁；随访期间若怀疑听力异常，应及时转诊至儿童听力诊断中心诊治。

推荐意见 9：出生胎龄<32周的早产儿应在4~6周龄或校正胎龄32周完成首次眼科筛查；出生胎龄>32周的高危早产儿，在28~30日龄进行首次筛查。由眼科医生根据初筛情况确定复查时间间隔和次数；随诊期间若发现眼部病变需要干预时，应及时治疗，无治疗条件者需迅速转诊。

推荐意见 10：随访过程中若发现神经发育偏离，应及时查找原因，并给予针对性指导和干预，连续监测2次无明显改善或原因不明，需进行MDT并及时转诊至相应专科。

推荐意见 11：所有早产儿需在2岁前进行ASD标准化量表筛查，4~6岁时需进行ADHD量表筛查。

推荐意见 12：早产儿出院后定期随访中应进行营养状况评估。营养评估涵盖体格生长和血营养代谢指标监测，其中体格生长包括关键生长指标（体重、身长、头围）和生长速率；对存在营养不良风险的早产儿需进行血营养代谢指标检查。

推荐意见 13：存在营养不良风险的早产儿至少营养强化至校正胎龄40周，部分需强化至校正年龄3~6月龄甚至1岁。

推荐意见 14：根据早产儿出生胎龄、出生体重、喂养方式、生长水平和增长速率、摄入奶量、营养指标以及是否存在严重合并症等综合因素制订个体化的转乳方案。

推荐意见 15：转乳过程中应逐渐降低乳汁的能量密度至2800kJ/L（67kCal/100ml），首选母乳，如母乳不足可补充普通婴儿配方喂养。

推荐意见 16：转乳期间需监测生长指标，必要时监测血营养代谢指标。

推荐意见 17：绝大多数早产儿需继续补充元素铁2mg/（kg·d）至少至6月龄，添加辅食后及时补充富含铁的食物（A1），可通过监测机体元素铁平衡状态（血红蛋白和血清铁蛋白浓度等）来指导铁元素的补充。

推荐意见 18：早产儿出院后需继续额外口服维生素A，剂量1500~2000U/d，校正年龄3月龄前按照上限补充，之后可调整为下限剂量至3岁。

推荐意见 19：早产儿出院后继续口服补充维生D，优选维生素D3制剂，剂量400~800U/d，3月龄后剂量为400U/d，持续补充至3岁。

推荐意见 20：监测血清25-（OH）D水平保证维持在50~125nmol/L。

推荐意见 21：为确保充足的钙、磷储存，推荐早产儿饮食中钙摄入量为120~200mg/（kg·d）、磷摄入量为70~115mg/（kg·d），转乳后注意复查监测血钙、磷和ALP等骨代谢指标水平。

推荐意见 22：不推荐早产儿校正胎40周后常规额外补充DHA，可从富含DHA的母乳或配方中获取。

推荐意见 23：不推荐早产儿出院后常规额外补充益生菌制剂。

推荐意见 24：早产儿在校正年龄4~6月龄开始添加辅食，不应早于校正年龄3月龄，不应晚于校正年龄6月龄。

推荐意见 25：早产儿出院后随访应追溯患儿甲状腺功能监测情况，明确是否需要继续定期监测，以确保甲状腺功能达到正常稳态。

推荐意见26：可根据临床评估安排超声心动图复查时间，无症状PDA每3~6个月复查，PFO每6~12个月复查直至闭合；如出现临床症状或1岁尚未闭合者，需请儿童心内科和心胸外科医生参与评估随访。

推荐意见 27：BPD早产儿出院前应明确分度，由MDT团队进行长期随访，重点监测呼吸功能、生长发育和营养状况。对需携氧及依赖呼吸支持出院的中重度或Ⅰ~Ⅲ级BPD患儿，随访中应进行离氧评估，采取个体化循序渐进的原则逐步撤离氧疗。有条件者可采用家庭访视方式进行随访。

推荐意见 28：确诊MBDP者出院时应根据骨代谢的监测指标，在日常喂养基础上额外增加钙、磷和维生素D剂量。出院后继续定期监测骨代谢及体格生长指标，评估治疗效果。

推荐意见 29：建立高危儿预防接种评估门诊，对早产儿进行常规评估后，按实际月龄及时接种疫苗，可参考足月儿的免疫接种程序接种各类疫苗。

推荐意见 30：在呼吸道感染高发季节前或期间，早产儿应适时接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗或呼吸道合胞病毒（RSV）单克隆抗体等。