无创呼吸机的使用.ppt
- 2026-09-28 15:39:31
一、概述
定义：无创呼吸机治疗是指不需建立人工气道，通过鼻罩、面罩等将呼吸机与患者连接，由呼吸机提供正压支持完成通气辅助的人工通气方式。
尽早干预的意义：
帮助患者改善病情。
为患者节省费用。
避免患者承受气管插管的痛苦。
减少呼吸机相关性肺炎等多种并发症的发生。
二、使用流程
评估
适应症：慢阻肺合并急性呼吸衰竭、急性左心衰、肺性脑病、急性呼吸衰竭早期、急性重度哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、重症肌无力、神经性呼吸衰竭以及外科手术后呼吸功能不全的患者。
相对禁忌症：存在气胸、纵隔气肿以及咳血的患者。
需具备的条件：血流动力稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；无影响使用口 / 鼻面罩的面部创伤；能够耐受口 / 鼻面罩。
禁忌证：需要通气支持的患者，不具备上述条件时，应考虑在医生评估后进行有创通气或其它治疗方法。
查对：备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
解释：向患者解释无创呼吸机治疗的目的、重要性，治疗过程中可能出现的不适以及需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作。
清除：治疗前需及时清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液，关注有无肺不张症状，避免影响治疗效果或引发窒息风险。
摆体位：尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于 30°，头稍仰，同时注意防误吸。
安置湿化罐：安装湿化罐并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸馏水。
安装呼吸机管道：在安置好湿化罐后进行安装。
连接氧源：医院用的无创呼吸机接中心供氧，家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。
连接电源并打开呼吸机：插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。
选择模式和调整参数：根据患者病情选择呼吸模式和设置参数。
选择呼吸机 “待机” 状态键：设置好呼吸机模式和参数后，点击 “待机” 状态键，先不启动呼吸机送气。
佩戴面罩并固定：给患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，注意头带的松紧度。
呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气：在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。
观察调整：患者刚上呼吸机时，在床边观察，根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。
三、参数调节
常用模式
S/T 模式（自主 / 时控模式）：患者吸气时呼吸机给予较高压力（IPAP），呼气阶段给予较低压力（EPAP）；以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按设置的吸气时间触发强制呼吸；适用于自主呼吸相对稳定，但潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。
CPAP 模式（持续气道正压通气模式）：患者需有较强自主呼吸，全部呼吸功由患者完成，呼吸机在吸气相和呼气相持续提供相同压力（CPAP=IPAP=EPAP）；优点是患者可自由呼吸，舒适度好；缺点是潮气量不精确，基本上不额外提供通气量辅助；适用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
常见疾病和呼吸模式、参数的设置
四、小结
使用流程总览：包含评估、查对、解释、清除、摆体位、安置湿化罐、安装呼吸管道、连接氧源、连接电源并打开呼吸机、选择模式和调整参数、选择 “待机” 状态、戴面罩并固定、连接并启动送气、观察调整 13 个步骤。
治疗过程中的注意事项：需重点监测生命体征（意识状态、血氧水平、二氧化碳情况等）、人机协调性、潮气量、呼吸机工作情况、不良反应。
