急性高原病的急诊处理.ppt

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• 概述

• 定义：到达海拔 2500m 以上，身体不适应引发的系列代谢变化和症状。

• 高原气候特点：随海拔升高，大气压及氧分压降低，呈现低气压、低氧分压、寒冷干燥、辐射强、温差大特征。

• 高原海拔分级：中等海拔 1500 - 2500m；高海拔 2500 - 4500m；特高海拔 4500 - 5500m；极高海拔 5500m 以上。

• 发病情况：全球约 4000 万人长期生活在海拔 2500m 以上未患急性高原病；从平原快速到海拔 2500m 以上，50% - 75% 的人出现急性高原病，发生率和严重程度与海拔上升速度、高度直接相关。不同海拔症状表现各异，中等海拔一般无症状或仅有轻度症状；高海拔出现明显症状，血氧饱和度低于 90%；特高海拔缺氧症状加重，血氧饱和度低于 80%；极高海拔机体无法适应，逗留久病情迅速恶化。

• 疾病分类：慢性高原病少见，暂不赘述；急性高原病常见，包含急性高原反应（平原进入高原或高原进入更高海拔地区，短时期内发生的高原性缺氧应激反应）、高原肺水肿（缺氧引发急性肺动脉高压等致肺泡和间质水肿，多在抵达高原 2 - 4 天发病，是高原死亡主要原因）、高原脑水肿（低氧血症致脑血流及血容量增加引发血管源性脑水肿，最少见但预后最差）。

• 醉氧现象：在高海拔地区生活一段时间后到低海拔地区，出现呼吸困难、乏力等缺氧表现。

• 临床特点

• 临床表现：快速从平原进入 2500m 高原地区或由高原进入更高海拔地区后，数小时至 1 - 2 天内发病。急性高原反应症状包括头痛、头晕、恶心等，休息时症状轻，活动后加重；高原肺水肿在安静状态下有呼吸困难等症状，夜间加重且休息后不缓解；高原脑水肿出现共济失调、剧烈头痛等症状，意识改变和小脑共济失调是早期特异性症状，严重者眼底镜检查可见视网膜出血。

• 辅助检查：血常规显示血细胞计数和血细胞比容增加；氧饱和度降低；胸部 X 线片及肺部 CT 判断高原肺水肿严重程度；心电图及超声心动图显示心动过速及心脏负荷加重；颅脑 CT 或 MRI 扫描判断高原脑水肿病情。

• 诊断与鉴别诊断

• 诊断方法：依据病史和临床特点进行诊断，重点判断是否存在高原脑水肿及高原肺水肿。

• 鉴别诊断：急性高原病与病毒性疾病（如流感）鉴别，流感有咽喉痛、发热等症状，急性高原病通常无发热和肌痛症状；高原肺水肿与高原肺炎、急性肺栓塞鉴别，难以区分高原肺水肿与高原肺炎时可经验性使用抗生素治疗，肺栓塞发作更迅速、胸痛更明显；高原脑水肿与病毒性脑炎、细菌性脑炎等鉴别。

• 急诊处理

• 基本原则：停止活动，休息，吸氧，转运至低海拔地区，防止发展为严重高原病。轻型病人无需特殊治疗，12 - 36 小时充分休息适应后，症状多自然减轻或消失。

• 症状持续或恶化者处理：休息是最重要治疗措施；经鼻导管或面罩吸氧（1 - 2L/min），间断小量吸氧；酌情用 5mg 地西泮口服或肌注镇静，用阿司匹林等缓解头痛；使用乙酰唑胺等利尿剂减轻体内水分潴留；使用糖皮质激素抑制炎症、缓解脑水肿；高压氧可迅速缓解脑水肿；人参、黄芪等中药和红景天等藏药可减轻症状、降低发病率。

• 高原肺水肿处理：确诊后立即转低海拔地区，转运避免寒冷和过度活动；尽早吸氧（6 - 12L/min）或高压氧治疗；使用利尿剂、硝苯地平、糖皮质激素降低肺动脉压和肺血管阻力；治疗并发症。

• 高原脑水肿处理：确诊后马上转低海拔地区，转运防寒冷和过度活动；高流量吸氧（6 - 12L/min）；用利尿剂和高渗溶液降颅内压，糖皮质激素预防神经损伤，严重意识障碍者气管插管和机械通气，高压氧舱治疗有效，早期诊断治疗关键，昏迷后治疗死亡率超 60%，飞机转运建议增加氧疗时间或备吸氧装置。

• 预防

• 进入高原前体检：重症胃肠道疾病、严重肝肾功能不全等多种情况不宜进入；基础疾病对高原病发生有明显影响者谨慎进入；心绞痛、失代偿性心力衰竭等禁止进入。

• 刚进入高原防护教育：多喝水、多休息，3 天内避免高强度运动；注意保暖，预防感冒及冻伤。

• 高原适应性锻炼：限制登高速度；在中间高度（2000 - 3000m）停留 2 周作适应性锻炼；进入高原后体力活动循序渐进。

• 药物预防：可使用乙酰唑胺或红景天；地塞米松可预防急性高原病，但不常规使用，糖尿病或精神疾病病人慎用；药物过敏或不耐受可考虑布洛芬；硝苯地平可预防高原肺水肿。

• 其他预防方法：吸氧是有效预防方法；2 岁以下婴幼儿很少患高原肺水肿，20 岁以上者易出现，老年人发病率较低；女性高原肺水肿发病率低于男性，性别与急性高原反应发生无关。

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