《金匮要略》学习笔记085. 天雄散
- 2026-11-03 18:04:27
《金匮要略》学习笔记085. 天雄散昨天学习了桂枝加龙骨牡蛎汤的条文内容，这条内容后面还跟着一张方，叫天雄散。 没有明确的主治条文，“有方无证”，应该是有漏简，只能是以方测证来看看它的使用了。历代注家多认为，第8条“夫失精家……脉得诸芤动微紧”是桂龙牡汤的证，而天雄散所主的，是失精家中阳气更虚、寒象更著的那一端。 组成与用法：重在温阳与培土 天雄三两（炮），白术八两，桂枝六两，龙骨三两。杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知稍增之。 方中白术用量最重（八两），天雄与桂枝相合，温补元阳，龙骨收敛固摄。酒服取其温通，助药力布散。 “不知稍增之”，如果喝了药没什么感觉，就可以再稍稍增加药量。 病机核心：阳虚失精，“阳不归宿” 桂枝加龙骨牡蛎汤证的关键在“阴阳不交”，虚阳浮越，故用桂枝汤调和营卫，龙牡潜镇固摄。 而天雄散所对的，是阳虚更进一步，命门火衰，精关因寒而不固。天雄壮命门之火，桂枝助气化，白术大补脾土以培精气之源，龙骨敛浮越之气、固外泄之精。全方以温阳为体，以固涩为用，使阳气归根，精自不泄。 临床辨证，在于失精之外，必见畏寒喜暖、腰膝冷痛、精神萎靡、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉微或芤而无力。这与桂龙牡汤证“少腹弦急、阴头寒、目眩发落、脉芤动微紧”相比，寒象更深，阳虚更甚，病势更重。 用方要点：舌淡、脉沉微、畏寒、便溏，是使用天雄散的底线。若舌红少苔、口干咽燥、脉细数，即便有失精，亦非本方所宜。 桂龙牡汤重在“调”，调阴阳、交心肾，使神安而精固；天雄散重在“温”，温命火、培脾土，使阳回而精摄。
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