智慧医疗解决方案(42页 PPT)

方案面向 DIP/DRGs 医保支付改革背景，围绕贵州政策要求，为医疗机构应对医保付费变革提供数字化支撑。国家及贵州省出台改革政策，明确 2024 年底贵州全部统筹地区开展改革，2025 年底实现住院医疗机构、病种与医保基金全覆盖，2024 年 1 月起贵州全面实行 DIP 付费。

DIP 是区域点数法总额预算、按病种分值付费；DRG 为疾病诊断相关分组付费，DIP 点值由医保总基金与总分值决定，医保基金总额固定，医疗机构形成分值 “分蛋糕” 竞争格局。改革下院方、医生、编码员均面临压力，多家贵州各级医院出现 DIP 医保扣款，医护绩效下降，部分民营医院经营破产。医务人员出现躺平、迷茫心态，行业存在扣款防控、病种付费逐年压降、可持续运营等诸多现实疑问。

国内已有多地实践 DIP/DRG 质控系统，可实现次均费用、耗材、住院时长下降，实现医院结余，但仍无法完全解决医疗机构全部痛点。智医汇解决方案针对医院 DIP 付费八大亏损根源，依托数字化工具，从入院环节开始开展动态差额监测，管控住院费用与住院天数，把 DRG/DIP、临床路径纳入病案首页质控。

方案聚焦病案质量、费用管控、编码规范化，帮助医院提前预判医保扣款风险，优化病种分值获取，平衡医疗质量与医保政策要求，破解医院亏损、绩效下滑难题，助力医院实现医保合规、医疗业务可持续发展，推动医、保、患三方共赢。