【医学PPT】一例2型糖尿病合并急性重症心肌梗塞患者的护理:血糖“失控”二十年,心脏突然“罢工”

今天咱们聊的这位刘大哥，49岁，务农。糖尿病二十多年、高血压十多年，胰岛素打着、降压药吃着，可血糖从来没监测过——相当于开车不看仪表盘。结果11月3日，胸骨后一阵”压榨”样的剧痛，伴着大汗、呕吐、心悸，急诊心电图拉出来吓人一跳：三度房室传导阻滞、急性下壁加正后壁心梗，血压只有80/40，心率每分钟才40次——心脏差点”断电”。入院随机血糖13.6，糖化8.2%，疼痛评分8分，冠脉造影放了支架才把命抢回来。

这类病人护理就得”两条腿走路”，心脏和血糖一起管。

疼痛护理是头一关：绝对卧床减少耗氧，遵医嘱吗啡静注，剂量和速度严格把控，用数字评分法动态记录，还得盯着呼吸抑制、低血压这些不良反应——后来疼痛降到0-1分。

血糖管理是重头戏：入院前5天呕吐吃不下，血糖每4小时测一次；第6天能正常吃饭了，改测三餐前加睡前，照着数值调胰岛素。打针讲究”打一枪换地方”，轮换部位防皮下脂肪异常。饮食上按1200-1500千卡定热量，控碳水、加膳食纤维、少食多餐，兼顾糖尿病和心梗恢复两本账——最后血糖稳在7.6-13.6。

呕吐护理看似小事，全是细节：头偏一侧防误吸，温开水漱口，擦汗换衣防着凉，甲氧氯普胺效果不佳就换阿扎司琼，记录次数、量、颜色，随时报告医生。

术后还有道”防出血”关：桡动脉穿刺处天天看渗血血肿，摸手指的血运；凝血指标定期抽，皮肤黏膜、牙龈、大小便颜色一样不落。住院期间穿刺处零出血。

这位大哥的教训就一句话：血糖”失控”二十年，心脏替他还了债。管好嘴、勤测糖，别等身体”报警”才后悔。