品管圈:降低儿科留置针意外拔管发生率—PPT+演讲稿

演讲稿

【开场白】对应P1-2｜约38秒

各位评委、各位老师，大家好！我是汇报人钱知予。今天非常荣幸代表我们团队，向大家汇报本期品管圈的活动成果。我们这次汇报的主题是：降低儿科留置针意外拔管发生率。

【一、圈的介绍】对应P3-6｜约38秒

首先介绍一下我们的团队。我们护童圈成立于2026年3月，由我担任圈长，成员包括孙清禾、张清舒、周允舒、武亦澜等一共8位伙伴。当时我们在护童圈、安童圈、童心圈、静护圈和守护天使圈这几个名字里，最终选定了“护童圈”。“护童”寓意着我们要用专业的护理技术去守护患儿健康，体现护士像父母一样呵护幼小生命的责任感，也代表了我们致力于降低医疗风险、保障患儿安全的核心服务理念。大家看屏幕上的圈徽，中心是一个张开双臂、笑容灿烂的卡通孩童形象，象征着健康、快乐与希望；外圈环绕的英文“SAFE KID CIRCLE”和中文“安童圈”相呼应，寓意通过品管圈活动构建安全防线，让每一位患儿都能在安全的环境中无忧无虑地成长，这也直观传达了我们本期活动的核心目标。

【二、主题选定】对应P7-12｜约57秒

接下来进入主题选定环节。前期我们列出了四个候选主题，包括降低留置针意外拔管发生率、提高住院患者静脉输液规范执行率、降低病房非计划性拔管发生率以及提高家属留置针居家照护知晓率。经过综合评分，最终确定本期的活动主题为：降低留置针意外拔管发生率。这里先明确一下衡量指标和名词定义。我们的衡量指标就是留置针意外拔管发生率。所谓留置针意外拔管，是指在留置针留置期间，非医护人员操作意图下，因患儿躁动、自行抓挠、固定松脱或看护不当等原因导致的导管部分或完全脱出血管的现象。为什么选这个主题呢？从患儿安全层面看，意外拔管会导致治疗中断，重新穿刺会增加患儿痛苦，甚至引发药液外渗导致组织坏死，严重威胁患儿安全；从质量管理层面看，静脉治疗护理技术操作规范明确要求加强导管维护，降低非计划性拔管率也是等级医院评审及护理质量敏感指标的重要内容。同时，中华护理学会的临床静脉导管维护操作专家共识指出，导管固定不规范、患者躁动及宣教缺失是非计划性拔管的主要原因；国家卫健委的新版静脉治疗护理技术操作标准也明确了患者导管固定的特殊要求，建议使用透明敷料并加强巡视。这些权威依据都为我们提供了方向。对科室而言，这能规范静脉治疗管理，降低不良事件发生率，提升护理质量与安全水平；对医院而言，则能落实患者安全目标，减少医疗纠纷与投诉，符合三级医院评审核心条款要求。

【三、活动计划】对应P13-14｜约14秒

明确了主题后，我们按照PDCA循环的科学步骤，制定了详细的活动计划表，合理分配了各个阶段的时间配比，确保整个项目有序推进。

【四、现状把握】对应P15-18｜约76秒

计划制定好之后，我们进入了现状把握阶段。我们首先梳理了现有的留置针操作流程，明确了三个重点环节：第一是合理评估血管条件，优先避开关节部位，选择适宜穿刺点并进行规范脱脂清洁；第二是采用高举平台法等规范手法固定，必要时使用弹力绷带或保护套进行二次加固；第三是落实家属一对一宣教，发放看护提示卡，加强巡视及时发现并干预患儿躁动行为。基于这个流程，我们设计了查检表，对相关项目进行了现场查检汇总。查检发现导致意外拔管的问题主要包括：患儿躁动挣扎致导管脱出、敷料固定不牢、松脱卷边、家属看护疏忽、患儿自行拔除、穿刺于关节部位、活动牵拉、巡视不及时，以及渗出肿胀未及时发现等情况。通过对这些查检数据进行统计，我们绘制了柏拉图，找出了累计占比最高的几项作为本次活动的改善重点，为后续的原因分析指明了方向。

【五、目标设定】对应P19-22｜约38秒

掌握了现状和改善重点后，我们对圈能力进行了客观评价，并结合目标值计算公式，设定了本次活动的具体目标值和改善幅度，确保我们的努力方向既科学又具有挑战性。

【六、解析】对应P23-31｜约76秒

有了明确的目标，我们紧接着针对前面确定的三项改善重点，分别绘制了鱼骨图，并从人、机、料、法、环等方面展开了要因评价。为了确认哪些是真因，我们逐一回到临床现场进行了实际验证。经过严谨的数据收集和验证分析，最终锁定了七项要因。结合前期的查检数据进一步深挖，我们得出了真因分析结论，确认本次活动的三项改善真因为：第一，穿刺近关节，易受牵拉；第二，皮肤油污，粘性不足；第三，宣教不足，认知欠缺。这三项真因就是我们下一步集中火力攻克的核心靶点。

【七、对策拟定与实施】对应P32-37｜约113秒

找到真因后，我们运用矩阵评价法，从可行性、经济性、圈能力等维度对提出的9项备选对策进行了打分拟定，最终选定了三项对策并分步实施。第一项对策是针对“穿刺近关节，易受牵拉”这一真因，我们的做法是优先避开关节，合理评估选择穿刺部位。具体实施中，我们制定了《静脉穿刺部位优选指引》，确立原则，明确首选前臂静脉，次选手背，尽量避免手腕、肘窝等关节处；同时将评估前置，穿刺前由两名护士共同评估血管条件，对于好动患儿坚决避开关节。这项对策实施后，有效减少了因关节活动牵拉导致的导管脱出。第二项对策是针对“皮肤油污，粘性不足”，我们的做法是穿刺前规范脱脂清洁，出汗潮湿及时更换敷料。具体实施上，我们制定了标准，明确穿刺前必须使用75%酒精棉片以穿刺点为中心螺旋式消毒脱脂2遍，待干后再粘贴；在物资保障方面，配备了充足的酒精棉片及儿童专用高粘性敷料；同时落实动态维护，规定巡视中发现出汗潮湿及时更换。实施后，敷料松脱卷边的情况得到了明显改善。第三项对策是针对“宣教不足，认知欠缺”，我们的做法是开展一对一宣教，发放留置针看护提示卡。具体实施时，我们先制作资料，设计了图文并茂的《留置针爱心看护卡》，包含“三不”也就是不沾水、不抓挠、不剧烈运动，以及异常表现图示；然后将流程植入日常，穿刺完成后，责任护士必须向家属逐项讲解卡片内容并演示如何看护。这项对策落地后，家属看护疏忽和患儿自行拔除的发生频次显著下降。

【八、效果确认】对应P38-43｜约75秒

三项对策全部实施完毕后，我们采用与改善前相同的口径和方法进行了复查。对比改善后的结果数据，留置针意外拔管发生率出现了明显下降。我们据此计算了目标达成率和进步率，各项指标均达到了预期效果。除了这些有形成果之外，通过这次品管圈活动，团队成员在解决问题能力、沟通协调能力以及品管手法运用等无形成果方面，也都获得了实实在在的提升。

【九、标准化】对应P44-45｜约28秒

为了巩固来之不易的改善效果，我们将有效的对策进行了标准化。标准化的目的是规范留置针穿刺、固定与维护全流程，提升家属看护能力，最大限度降低留置针意外拔管发生率，保障患儿静脉治疗安全。适用范围涵盖病房所有接受静脉留置针输液的住院患儿及其家属，以及全体护理人员。具体说明上，针对“穿刺近关节，易受牵拉”，固化了优先避开关节、合理评估选择穿刺部位的做法；针对“皮肤油污，粘性不足”，固化了穿刺前规范脱脂清洁、出汗潮湿及时更换敷料的流程；针对“宣教不足，认知欠缺”，固化了开展一对一宣教、发放留置针看护提示卡的制度。在执行中我们也明确了注意事项：操作中需注意保护患儿隐私与保暖；酒精消毒需待干以防刺激；对于极度不配合患儿，需在镇静或约束下由经验丰富护士操作；提示卡需保持清洁完整。本标准自发布之日起执行，若静脉治疗行业标准更新或项目耗材变更，须及时修订并重新培训。

【十、检讨与改进】对应P46-48｜约28秒

回顾整个活动过程，虽然取得了预期成效，但我们也检讨了存在的不足之处，并明确了后续的改进方向。在此基础上，团队已经初步拟定了下一期品管圈的活动主题，准备持续推动护理质量的不断提升。

【结束语】对应P49-50｜约19秒

最后总结一下，降低儿科留置针意外拔管发生率，直接关系到患儿的静脉治疗安全和就医体验，这也是我们护童圈一直坚守的初心。我的汇报就到这里，感谢各位评委和老师的聆听，恳请大家批评指导！谢谢！