需要公众号里的ppt，点我咨询~

• AMI 诊断标准清单（第四版通用定义）
• 核心生化指标：肌钙蛋白 cTn 升高和 / 或下降，至少 1 次结果高于 99% 参考值上限 URL。
• 急性缺血临床证据，满足至少其中 1 项：存在急性心肌缺血相关症状；出现新的缺血性心电图改变；形成新发病理性 Q 波；影像学发现新的存活心肌丢失或者室壁节段运动异常；冠脉造影、腔内影像或者尸检证实存在冠脉血栓。
• 再梗死与复发性心梗判定：首次心肌梗死发生后 28 天之内再次发病判定为再梗死；距离首次心梗 28 天以上判定为复发性心肌梗死。
• 既往或隐匿性心肌梗死：不存在非缺血因素的前提下出现病理性 Q 波；或者影像学存在缺血造成存活心肌丢失证据；或者具备病理相关依据。
• 鉴别要点：仅 cTn 升高，没有任何缺血证据，诊断为心肌损伤，不能诊断急性心肌梗死。
• AMI 医疗质量指标清单
• 抗栓治疗充分性：若无禁忌，入院时或者入院前给予肠外抗凝药物；DAPT 双抗治疗中 P2Y12 抑制剂选择，无禁忌优先替格瑞洛；接受 PCI，无卒中史、无高出血风险、非溶栓、未口服抗凝的患者优先普拉格雷；以上情况均不适用选用氯吡格雷。
• 再灌注时效指标：STEMI 患者监测进门‑球囊扩张时间，进门‑溶栓给药时间是否达到标准。
• 二级预防处方率：无禁忌的出院患者需要落实五类药物处方，阿司匹林、P2Y12 受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB。
• STEMI 溶栓快速筛查
• 溶栓适应症核对：持续性胸痛或者胸闷时长≥30 分钟；心电图相邻 2 个及以上导联 ST 段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV，或者新发左束支 / 右束支传导阻滞；发病时间≤12 小时；预估首次医疗接触到 PCI 球囊扩张时间大于 120 分钟。
• 溶栓禁忌症排查：需要排查既往脑出血病史、近期缺血性卒中、主动脉夹层、活动性出血、未控制的高血压等绝对及相对禁忌。
• 无复流现象：冠脉微血管阻塞是再灌注之后发生无复流的重要机制；即使心外膜大血管已经开通，微血管栓塞、痉挛、水肿依旧会阻碍心肌组织灌注；需要结合心电图、影像学综合评估微循环层面再灌注效果。
• 出院前药物处方核查清单
• 抗血小板治疗：阿司匹林联合 P2Y12 受体拮抗剂，双抗疗程结合缺血、出血风险个体化制定。
• β 受体阻滞剂：无禁忌患者入院 24 小时之内启动，维持使用至出院。
• 他汀类药物：不看基线 LDL‑C 水平，尽早启动高强度他汀治疗。
• RAAS 抑制剂：LVEF≤40%、合并心衰、糖尿病、前壁心肌梗死患者推荐使用 ACEI 或 ARB。
• 病历记录要求：如果存在禁忌或者非适应症没有开具上述药物，病历内写明具体原因，区分合理未用与疏忽遗漏。
• 特殊人群与并发症评估
• 青年急性心梗（≤45 岁）：除动脉粥样硬化，需要筛查自发性冠脉夹层 SCAD、冠脉痉挛、血管炎、高凝状态、自身免疫疾病、药物诱发等其他病因。
• 心源性休克 AMICS 识别：预测因素包含入院心率＞75 次 / 分、糖尿病、陈旧心肌梗死、CABG 手术史、心衰、前壁心肌梗死；危险因素包含高龄、肺部感染、陈旧脑梗死、慢性肾功能不全。
• 女性急性心梗：首次心梗之后 1 年病死率 26%，5 年病死率 47%，高于男性；需要高度警惕腹痛、背痛、极度乏力这类非典型临床表现。
• 核心总结
• 诊断：满足 cTn 异常加上至少一项缺血证据；单纯 cTn 升高、无缺血证据诊断心肌损伤。
• 质量管控：落实肠外抗凝，合理选择 P2Y12 抑制剂；把控再灌注时间；保障二级预防药物出院处方率。
• 溶栓条件：持续胸痛≥30 分钟，ST 抬高或新发束支阻滞，发病≤12h，PCI 转运耗时＞120 分钟；排除脑出血、主动脉夹层、活动性出血、难以控制的高血压。
• 出院用药：阿司匹林 + P2Y12 拮抗剂 +β 受体阻滞剂 + 高强度他汀 + ACEI/ARB；不予处方必须在病历记录理由。
• 特殊人群：青年患者排查 SCAD、血管炎、高凝状态；识别心源性休克预测因素；重视女性非典型心梗症状。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍

免责声明

感谢关注本公众号！本号专注医疗类 PPT 分享与医学知识点整理，仅供业内人士及医学爱好者学术交流、学习参考，特此发布免责声明：

1.本平台所有内容不构成医疗诊断、治疗建议，请勿据此自我诊疗，身体不适请前往正规医院就诊。我们尽力保障内容准确，但医学知识持续更新，无法保证内容全无疏漏，因内容偏差引发的问题，本号概不负责。

2.大家使用本号内容所做的各类决策与行为，风险均由本人自行承担。对内容存疑，请结合权威资料交叉核实。

3.本号原创 PPT、文字、配图等内容受版权保护，未经书面授权，禁止复制、转载、商用及二次改编；部分网络素材版权归原作者所有。若发现侵权问题，或咨询 PPT 相关事宜，请联系我们。

4.因不可抗力、网络故障、技术问题等导致内容异常、丢失，本号不承担责任。本声明可随时修订，更新后将在公众号公示，继续使用即视为认可最新条款。

PPT来源：公众号：医学生文献学习