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• 下呼吸道概述
• 解剖分界：以环状软骨作为分界标志，鼻、咽、喉属于上呼吸道；气管、主支气管至终末细支气管属于下呼吸道。
• 生理与临床意义：是机体与外界进行气体交换的通道，也是支气管镜检查与治疗的主要操作对象。熟悉气管、主支气管、叶支气管正常解剖结构，是保障支气管镜操作顺利开展的重要前提。
• 气管位置与结构
• 整体形态：管状通道，前方为马蹄形软骨部，后方为膜部；成年男性多为 U 形，女性多为椭圆形。上端起自第 6 颈椎平面环状软骨下缘，向下延伸至第 4 胸椎下缘胸骨角平面，在此处分为左右主支气管。气管隆嵴是分叉处略偏左、向上凸起的半月形锐利嵴，是支气管镜下的关键定位标志。
• 大体尺寸：成人气管全长 11‑13 cm，横径 1.5‑2.5 cm；包含 16‑20 个 C 形透明软骨环，软骨占据气管周长的三分之二。镜下黏膜表现红白相间、湿润有光泽，可以观察到白色软骨环与环间粉红色黏膜。
• 气管颈段：长度 6‑7 cm，包含 7‑8 个软骨环，位置表浅，位于颈前正中，颈部屈伸时可上下移动约 1.5 cm。前方依次为皮肤、筋膜、舌骨下肌群，甲状腺峡部覆盖第 2‑4 软骨环；两侧毗邻甲状腺侧叶；后方紧邻食管，食管与气管之间走行喉返神经，经皮气管切开常选取该段操作。
• 气管胸段：包含 9‑12 个软骨环。前方毗邻胸骨柄、主动脉弓、头臂干、左头臂静脉、左颈总动脉；左侧邻近主动脉弓、左锁骨下动脉；右侧邻近右肺上叶、奇静脉、上腔静脉。气管切开位置过低、套管适配不良或者局部感染，有可能损伤无名动脉，引发致命性大出血。
• 支气管分级与功能分区
• 分级体系：气道一共分为 23 级，气管为 0 级，左右主支气管 1 级，叶支气管 2 级，依次向下逐级分支。
• 传导气道：第 1‑16 级，无气体交换功能；随分支变细，软骨成分逐步减少直至消失，平滑肌占比逐渐增高。
• 呼吸气道：第 17‑23 级，具备部分或者全部气体交换功能。
• 小气道：内径≤2 mm 的传导性支气管，无气体交换功能；仅占气道总阻力约 10%，受神经‑体液调节作用明显。
• 肺门：支气管从纵隔进入肺组织的部位，由支气管、肺动静脉、神经、淋巴管及周围结缔组织共同构成。
• 右主支气管及其分支
• 右主支气管特点：粗、短、陡直，长度 1‑2.5 cm，和气管中轴夹角 20°‑30°；异物误吸更容易进入右侧，支气管镜进入右肺操作相对容易。
• 右肺上叶支气管：起自右主支气管后外侧壁，成角约 90°，长约 1.0 cm；分出尖段、后段、前段；后段是吸入性肺炎、肺脓肿的好发部位。
• 右肺中叶支气管：开口于中间段支气管前壁，位于上叶开口下方约 1.5 cm，分为外侧段、内侧段。
• 右肺下叶支气管：属于右主支气管直接延续；分出背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段一共 5 个肺段；背段同样为吸入性肺炎好发部位；前、外、后基底段镜下开口呈 “川” 字形。
• 左主支气管及其分支
• 左主支气管特点：细、长、倾斜，直径 1.0‑1.5 cm，长约 5 cm，与气管中轴夹角 40°‑50°；支气管镜进入左肺需要更大操作角度，引流条件相对差，更容易发生阻塞和感染。上方有主动脉弓跨过；前方毗邻左肺动静脉；后方毗邻胸主动脉、食管、胸导管。
• 左上叶支气管：开口于左主支气管前外侧壁，距离隆突约 5.0 cm；分为固有上叶支气管（前段、尖后段）与舌叶支气管（上舌段、下舌段）。
• 左下叶支气管：距离起始部不足 1.0 cm 的后壁可见背段开口；向下约 1.5 cm 分出内前基底段、后外基底段，存在 “左肺八段支” 的说法。
• 支气管树黏膜上皮与神经支配
• 黏膜上皮：为假复层纤毛柱状上皮，气道分级越高，上皮层数逐步减少；包含纤毛细胞、杯状细胞、基底细胞等。
• 纤毛功能：单个纤毛细胞大约拥有 300 根纤毛，摆动频率 1000‑1500 次每分钟；黏液毯移动速度 1.2‑2.0 cm/min，纤毛前摆与回摆比例 1:3。浆细胞、上皮细胞分泌 IgA 至管腔，发挥局部免疫防御；肺泡巨噬细胞可以吞噬吸入颗粒。
• 神经支配：副交感神经来自迷走神经，兴奋使气道平滑肌收缩、管腔狭窄；交感神经来自星状神经节，兴奋使平滑肌舒张、管腔扩张；喉返神经支配气管肌肉以及黏膜感觉。
• 支气管树分段命名
• 右肺：上叶分为尖段 B1、后段 B2、前段 B3；中叶分为外侧段 B4、内侧段 B5；下叶分为背段 B6、内基底段 B7、前基底段 B8、外基底段 B9、后基底段 B10；各段还可继续细分亚段。
• 左肺：上叶尖后段 B1+2、前段 B3、上舌段 B4、下舌段 B5；下叶背段 B6、内前基底段 B7+8、外基底段 B9、后基底段 B10；各段同样可继续细分亚段。

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