PPT丨儿童2型糖尿病诊治指南(2025)
- 2026-11-09 07:10:08
PPT丨儿童2型糖尿病诊治指南(2025)
指南速览
- 儿童 T2DM 筛查重点人群的筛查
- 重点关注人群：具有糖尿病家族史、胰岛素抵抗相关临床状态、出生体重异常或早产、男性、肥胖及代谢综合征相关疾病和不良生活习惯等风险因素的儿童。
- 筛查年龄：超重且合并≥2 个风险因素的儿童，建议筛查年龄为 > 10 岁或已进入青春发育期；肥胖且合并代谢综合征相关疾病，或合并三代以内直系亲属多人诊断 T2DM 的儿童，建议筛查年龄下调至 6 - 10 岁。
- 筛查指标：采用空腹血糖 5.6 - <7.0 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）5.7% - <6.5% 或口服糖耐量试验 1h 8.6 - <11.6 mmol/L 或 2h 血糖 7.8 - <11.1 mmol/L 筛查 T2DM。
- 筛查频率：筛查结果正常者每年复查 1 次；若 BMI 上升、心脏代谢风险状况恶化、有严重的 T2DM 家族史或有糖尿病前期证据，每半年复查 1 次。
- 儿童 T2DM 的诊断及鉴别诊断
- 诊断标准：满足以下 4 项指标中的任 1 项：空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖耐量测试的 2h 血糖水平≥11.1 mmol/L；随机血糖≥11.1 mmol/L；HbA1c≥6.5%；同时非胰岛素依赖且胰岛自身抗体检测结果为阴性，胰岛功能正常或增高。
- 需分子遗传学检测的情况：6 月龄及以内被诊断患有糖尿病；6 月龄后无胰岛自身抗体或有其他特征提示单基因原因的糖尿病；青少年疑似 T2DM，但症状较轻，自身抗体阴性，同时患儿及其家族成员无典型 T2DM 特征。
- T2DM 初发患儿生活方式干预
- 干预方式：以生活方式干预为基础，结合药物等综合干预控制血糖。运动方面，监督和实施个体化运动训练，每天至少 30min 的中到高强度有氧运动和（或）每周至少 2 次的抗阻训练，减少电子屏幕前时间（≤2h/d）和久坐时间。饮食方面，制订饮食管理计划，个体化评估营养需求，采用低糖、低血糖生成指数、低热量、高纤维适量蛋白饮食。
- 辅助手段：辅助使用新兴医疗数字科技，促进生活方式改变，加强患儿对血糖的自我管理。
- 儿童 T2DM 胰岛素和二甲双胍应用方案以及其他药物和治疗方案选择
- 胰岛素强化治疗：初诊患儿 HbA1c≥8.5%，或有明显高血糖症状、患糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定，采用短期胰岛素强化治疗，无酸中毒时联用二甲双胍，病情稳定后逐渐过渡到单用二甲双胍。
- 二甲双胍初始治疗：初诊患儿代谢稳定（HbA1c<8.5% 且无症状），用二甲双胍进行初始治疗，根据个体情况调整剂量，最大不超过 2000mg/d。
- 二线药物选择：初始治疗 3 - 6 个月 HbA1c 仍无法达到 <7.0%，对于> 10 岁患儿，可选择恩格列净或二甲双胍恩格列净复方制剂、利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂作为二线药物，使用时需充分考虑患儿意愿和用药安全。
- 代谢手术：BMI>32.5kg/m² ，生活方式干预和药物治疗仍不能达到血糖控制目标或有严重合并症的 16 - 18 岁的青少年患儿，可考虑在有经验的单位行代谢手术，并做好术后并发症的监测和管理；<16 岁患儿不建议行代谢手术治疗。
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