PPT丨儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识

1. 引言：过敏性疾病包含食物过敏、特应性皮炎等，是常见慢性非传染性疾病。我国儿童患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区儿童特应性皮炎、我国 14 岁以下城市儿童哮喘、中国大陆地区过敏性鼻炎患病率均呈上升趋势。因专科医生缺乏，患儿分散于多科室诊治，存在诊治标准不统一、漏诊误诊等问题，故撰写此共识。
2. 术语定义：详细解释超敏反应、过敏、过敏性疾病、过敏原、特应质、特应性进程、严重过敏反应、口服免疫耐受等术语，明确各概念内涵，如超敏反应可由免疫和非免疫机制介导，过敏性疾病是机体对无害物质的超敏反应性疾病。
3. 发病机制及常见影响因素
• 发病机制：IgE 介导过敏分致敏期、速发相和迟发相反应，分别阐述各阶段发生过程和临床表现；非 IgE 介导过敏机制不明，属免疫延迟反应，涉及多种细胞；部分患儿存在 IgE 及非 IgE 混合介导机制。
• 常见影响因素：遗传方面，过敏性疾病多基因遗传并与环境交互，部分单基因与特应质直接相关；感染与内毒素暴露，卫生假说指出接触病原及内毒素可诱导免疫系统产生 Th1 - 干扰素 -γ 优势应答，抑制过敏性疾病发生；肠道菌群，其与免疫耐受相关，不同菌群模式影响免疫反应，益生菌防治是研究热点。
4. 诊断方法
• 过敏症状识别：详细介绍不同过敏性疾病症状，如消化道过敏有腹痛、腹泻、便血等，特应性皮炎在进食后有不同时段症状表现，过敏性鼻结膜炎有喷嚏、鼻痒等症状，过敏性哮喘有喘息、咳嗽等，严重过敏反应累及多器官系统，有休克风险，需即刻抢救。
• 常用辅助检查：体外检查包括 EOS 计数，其升高可辅助诊断，但也受多种因素影响；血清特异性 IgE 检测，灵敏度和特异性较高，但不同检测方法结果不可比；特异性 IgG 检测不能单独用于诊断。体内检查有皮肤点刺试验，用于筛查过敏原，但阳性预测正确率低；激发试验用于确诊食物过敏和判断哮喘患儿支气管高反应性。其他检查包含肺功能检查，用于确定哮喘诊断和评估病情；呼出气一氧化氮测定，利于气道炎症状况评估；内镜检查用于消化道症状诊断和鉴别诊断。
• 诊断标准：高度怀疑时转诊专科确诊，各专科疾病有相应诊疗指南。
5. 治疗原则及管理
• 对因治疗：回避吸入过敏原，如针对尘螨、霉菌、花粉、动物皮屑等采取相应措施；确诊食物过敏者严格回避过敏食物，牛奶蛋白过敏患儿合理选择替代食品，母乳喂养者母亲需回避相关食物并补充钙，配方奶喂养者在医生指导下选择合适配方。
• 特异性免疫疗法：在有严格医疗监测的医院进行，用于过敏性鼻炎或哮喘控制不理想且过敏原明确的儿童，国内目前仅有螨虫变应原免疫制剂，食物过敏因有自愈倾向，口服免疫疗法尚未常规开展。
• 药物对症治疗：肾上腺素是严重过敏反应的一线治疗药物；抗组胺药用于控制特应性皮炎、过敏性鼻炎和结膜炎症状，鼻用抗组胺药对鼻塞症状缓解更有效；白三烯受体拮抗剂是儿童哮喘和过敏性鼻炎一线用药；糖皮质激素依病情全身或局部使用；还有肥大细胞膜稳定剂、抗 IgE 抗体、钙调神经磷酸酶抑制剂等药物及鼻腔盐水冲洗等治疗方法。
6. 教育管理
• 健康教育：包括首诊、强化和家庭看护人员教育，普及过敏知识，提升治疗依从性。
• 营养策略：针对高危人群，4 - 6 月龄合理选择配方粉，6 月龄后适时引入固体食物，添加益生菌仅用于预防湿疹，不建议用其他免疫调节性营养食物预防过敏性疾病。

丨参考文献丨

中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会，儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识，中华儿科杂志2019年3月第57卷第3期ChinJ Pediatr,March 2019,Vol.57,No.3，DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.002