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缺铁性贫血是机体贮存铁耗尽导致的小细胞低色素性贫血，核心病因包括铁摄入不足、需求增加、吸收障碍、丢失过多等，治疗需遵循 “根除病因 + 补足贮存铁” 原则，预后与病因能否根治直接相关。

一、核心基础

（一）定义与铁缺乏分期

1. 定义：贮存铁耗尽引发缺铁性红细胞生成不足，表现为小细胞低色素性贫血。
2. 铁缺乏三阶段：
• 铁耗尽（ID）：仅贮存铁下降，血红蛋白正常。
• 缺铁性红细胞生成（IDE）：贮存铁耗竭，红细胞生成受影响，血红蛋白仍正常。
• 缺铁性贫血（IDA）：红细胞生成严重受抑，出现典型贫血表现。

（二）病因分类

1. 铁摄入不足：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、成年人饮食缺铁。
2. 铁需求增加：妊娠期、哺乳期女性，婴幼儿生长发育快。
3. 铁吸收障碍：慢性胃炎、胃溃疡、胃大部切除术后、肠道吸收障碍综合征。
4. 铁丢失过多：慢性失血（月经过多、痔出血、消化道出血等）。
5. 铁转运 / 利用障碍：无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症、铁粒幼细胞贫血等。

（三）铁代谢机制

1. 铁分布：功能铁（血红蛋白铁 67%、肌红蛋白铁 15% 等）、贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素，储存于肝、脾、骨髓）。
2. 吸收与转运：主要在十二指肠及空肠上段吸收，二价铁更易吸收，转铁蛋白负责转运，铁调素调控吸收与释放。
3. 排泄：每日排铁≤1mg，主要随粪便排出，少量经尿、汗液排出。

二、临床表现

（一）原发病表现

与缺铁病因相关，如黑便（消化道出血）、月经过多（妇科疾病）、腹痛（肠道寄生虫感染）、消瘦（肿瘤）。

（二）贫血表现

乏力、易疲倦、头晕、头痛、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、心率增快。

（三）组织缺铁表现（特异性症状）

1. 精神行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖。
2. 生长与体能：儿童生长发育迟缓、智力低下，成人体力耐力下降。
3. 黏膜病变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难。
4. 外胚叶异常：毛发干枯脱落、皮肤干燥、指 / 趾甲脆薄易裂，严重时出现匙状甲。

三、实验室检查

（一）核心指标

1. 血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜320g/L），红细胞中央淡染区扩大。
2. 骨髓象：红系增生活跃，中晚幼红细胞呈 “核老浆幼” 特征。
3. 铁代谢：血清铁＜8.95μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12μg/L，骨髓铁染色示铁粒幼细胞＜15%。
4. 其他：红细胞游离原卟啉（FEP）升高，血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）＞8mg/L。

（二）诊断标准

1. 铁耗尽（ID）：血清铁蛋白＜12μg/L，骨髓小粒可染铁消失，血红蛋白正常。
2. 缺铁性红细胞生成（IDE）：符合 ID 标准 + 转铁蛋白饱和度＜15%+FEP/Hb＞4.5μg/g Hb，血红蛋白正常。
3. 缺铁性贫血（IDA）：符合 IDE 标准 + 小细胞低色素性贫血（男性 Hb＜120g/L、女性＜110g/L、孕妇＜100g/L）。

（三）鉴别诊断

需与铁粒幼细胞贫血（铁代谢指标升高）、地中海贫血（家族史、靶形红细胞）、慢性病贫血（慢性病史、贮存铁增多）、转铁蛋白缺乏症（铁代谢指标显著降低）鉴别。

四、治疗与预防

（一）治疗原则

根除病因（根治基础）+ 补足贮存铁（纠正贫血核心）。

（二）具体治疗

1. 病因治疗：
• 铁摄入不足：改善饮食，补充富铁食物（瘦肉、动物肝脏）。
• 慢性失血：治疗月经过多、消化性溃疡、驱虫等。
• 吸收障碍：治疗胃肠道疾病，调整铁剂服用方式。
2. 补铁治疗：
• 口服铁剂（首选）：硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，餐后服用，避免与茶、乳类同服，可搭配维生素 C 促进吸收。
• 疗效监测：5~10 天网织红细胞升高，2 周后血红蛋白上升，2 个月左右恢复正常；血红蛋白正常后继续服药 4~6 个月，血清铁蛋白正常后停药。
• 注射铁剂：适用于口服不耐受或吸收障碍者，首次需做过敏试验，计算总需量给药。

（三）预防

1. 高发人群：婴幼儿及早添加富铁辅食，青少年纠正偏食，妊娠期 / 哺乳期女性预防性补铁。
2. 疾病防控：筛查治疗慢性出血性疾病（痔、消化性溃疡、肿瘤等）。

（四）预后

• 营养缺乏导致的 IDA：规范治疗后预后良好，可完全恢复。
• 继发于肿瘤、慢性疾病的 IDA：预后取决于原发病能否根治。

核心总结

缺铁性贫血的诊疗关键是 “先明确病因，再科学补铁”。临床需通过铁代谢指标与血象明确铁缺乏分期，针对病因治疗的同时，选择口服或注射铁剂补足贮存铁，重点关注高发人群的预防与筛查，降低发病风险。

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