PPT丨儿童抽动障碍共患强迫障碍诊断与治疗专家共识(2025)
- 2026-11-10 12:32:21
PPT丨儿童抽动障碍共患强迫障碍诊断与治疗专家共识(2025)
共识推荐意见汇总：
共识 1：当 TD 共患 OCD 时，OCD 常晚于 TD 数年出现，且在这些共病患者中，最常共患 OCD 的 TD 亚型是 TS（共识度 100%）。 共识 2：当 TS 共患 OCD 时，男性患者的比例明显高于女性，且其抽动症状的起病年龄更早（共识度 83%）。 共识 3：与单纯 OCD 相比，共患 TD 的 OCD 患者的症状呈现出更多的对称性、秩序性，也伴有更高的攻击性行为及性行为问题，该项可作为共患 TD 的 OCD 患者与单纯 OCD 患者在症状学上的鉴别点之一（共识度 83%）。 共识 4：单纯 OCD 患者的重复性行为多由强迫认知和焦虑所引发，而 TD 共患 OCD 患者在重复性行为之前存在更多的 “异样的感觉”，该项可作为共患 TD 的 OCD 患者与单纯 OCD 患者在症状学上的鉴别点之一（共识度 89%）。 共识 5：遗传、神经生物学、环境等多因素均与 TD 和 OCD 的共病有关，在探索两病的共病机制时应同时纳入多因素分析，避免纳入因素的选择偏倚（共识度 100%）。 共识 6：在药物干预 TD 和 OCD 前，评估患者的肝肾功能非常重要，因为需要考虑用药的安全性（共识度 89%）。 共识 7：在 TD 共患 OCD 的诊断中，对神经系统检查非常重要，如 EEG 和神经影像学检查有助于排除其他潜在的神经系统疾病（共识度 94%）。 共识 8：在对 TD 和 OCD 进行量表评估时，YGTSS 和 CY-BOCS 可分别作为评估 TD 和 OCD 症状的首选量表（共识度 100%）。 共识 9：对 TD 共患 OCD 患者的评估还应涵盖常见的其他心理行为问题，如先兆冲动症状、焦虑、抑郁、ADHD 等（共识度 100%）。 共识 10：对 TD 共患 OCD 患者和家属提供心理支持非常重要，重点在于引导患者和家属正确对待疾病，减轻心理负担，发现外部环境因素，维持良好的社会功能（共识度 100%）。 共识 11：TD 共患 OCD 的处理原则为 “优先处理功能损害较大的疾病，若损害程度相近则同时处理”（共识度 100%）。 共识 12：TD 和 OCD 的首选行为治疗分别是 CBIT 和结合 ERP 的 CBT，若 TD 共患 OCD 的两病症状损害均较明显时，在 CBT 中加入管理抽动的技巧，或引入 CBIT 的内容可作为同时干预二者的行为治疗方式（共识度 100%）。 共识 13：若 TD 共患 OCD 患者的症状较轻，且心理行为干预可及，可仅将心理支持结合行为治疗作为首选干预措施。但行为治疗方式的选择需要考虑患者的认知水平、语言水平及年龄（共识度 94%）。 共识 14：若 TD 共患 OCD 患者的症状严重，或单纯心理行为治疗疗效不佳，需使用药物治疗，但需注意共患 OCD 患者的强迫症状对 SSRI 类药物的反应效果可能不佳，因此在治疗强迫症状时不应单独使用 SSRI 类药物治疗，应考虑联合其他治疗（共识度 83%）。 共识 15：若 TD 和 OCD 症状均需使用药物干预时，非典型抗精神病药物（如阿立哌唑、利培酮）联合 SSRI 类药物（如舍曲林、氟伏沙明）的增强药物治疗方法是 TD 共患 OCD 的首选药物治疗方案（共识度 78%）。 共识 16：若行为治疗可及，行为治疗联合药物治疗的干预效果优于单独行为治疗或单独药物治疗。然而，目前我国能够提供有效行为治疗的医疗机构仍然有限，而药物治疗因其经济性、快速见效和调整灵活等特点，仍然是目前的主要治疗方法（共识度 94%）。 共识 17：经颅磁刺激、深部脑刺激等神经调控治疗手段受限于当前试验的研究设计、质量或有创治疗等多种原因，干预的可推广性有待进一步验证（共识度 89%）。 共识 18：若 TD 或 OCD 任意一种疾病发展为难治性时，应同时对两种疾病进行干预，如合并心理行为干预、中医药治疗或尝试新型药物治疗方案等（共识度 100%）。 
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