【医护PPT】5A护理模式下,一例重症肺炎合并金黄色葡萄球菌患儿的个案护理

6个月婴儿，重症肺炎、低氧血症、呼吸道合胞病毒+肺炎链球菌+金黄色葡萄球菌多重感染，吸气三凹征阳性、点头呼吸、双肺干湿啰音——这是儿科最凶险的急危重症之一。重症肺炎占1-5岁儿童死亡的22%，护理难度在于患儿无法表达、病情变化快、家属焦虑重。这篇个案护理运用“5A护理模式”（评估-建议-达成共识-帮助-随访），从五维度评估、八大护理诊断到出院随访，完整呈现了一例6月龄患儿的全流程护理路径。儿科、新生儿科、ICU护士和带教老师都值得细读。

一、前言背景

小儿重症肺炎是指婴幼儿与儿童在肺炎基础上合并呼吸衰竭或其他系统严重受累的危急重症。危险征象包括拒食、持续呕吐、抽搐、嗜睡或昏迷、氧饱和度<92%或中心性发绀、严重呼吸窘迫（呻吟、胸壁严重吸气性凹陷）。重症肺炎是5岁以下儿童最常见死因，占1-5岁儿童死亡的22%。5A护理模式是基于循证依据的改变认知、行为和提高自我管理能力的方法，由评估（assess）、建议（advice）、达成共识（agree）、帮助（assist）、随访（arrange）五个步骤构成，形成持续干预闭环，实现知信行转化。

二、病例介绍

患儿女性，6个月，因“咳嗽、喘息3天”抱入病区，诊断重症肺炎、低氧血症。既往有喘息性支气管肺炎病史。入院查体：T 36.2℃，P 130次/分，R 40次/分，SpO₂ 91%，吸气三凹征阳性，呈点头呼吸，双肺可闻及干湿性啰音。实验室检查：呼吸道合胞病毒IgM抗体阳性，肺炎链球菌DNA阳性，金黄色葡萄球菌DNA阳性，生物培养大肠埃希菌。治疗经过：3-21告病重、鼻导管吸氧、心电监护、美洛西林钠抗感染、甲泼尼龙抗炎；3-22加用干扰素雾化抗病毒、丙卡特罗平喘；3-24咽拭子培养提示链球菌+金葡菌感染，加头孢地尼口服联合抗感染，注意吸痰护理；3-25停病重停吸氧停心电监护；3-30病情好转出院。

三、5A模式实施过程（五维度评估）

疾病症状：重症肺炎、呼吸道合胞病毒感染、肺炎链球菌性肺炎、葡萄球菌感染、大肠杆菌感染、低氧血症。整体健康评估：神清精神一般，气促鼻塞致睡眠不佳，食欲减退，大便偏稀，肛周皮肤潮红，对新环境陌生恐惧。生理功能：呼吸系统（呼吸粗、喘息、点头呼吸及三凹征、干湿啰音），循环/消化/泌尿/神经/血液/免疫系统评估。ICF自理能力：日常生活能力0分，认知符合同龄水平，可吸吮吞咽无呛咳，可抬头但翻身受限，大小便不能自控，可眼神交流。风险与并发症：跌倒坠床13分高风险，Braden压疮14分中风险，NRS-2002营养评分1分，潜在并发症呼吸衰竭、心力衰竭。

四、护理诊断与措施

气体交换受损（与肺部炎症、痰液堵塞气道有关）：保持病室温湿度适宜空气流通减少刺激降低氧耗，遵医嘱氧疗持续监测血氧饱和度呼吸频率节律，采取利于呼吸的舒适体位避免胸廓受压，密切观察面色口唇颜色及精神反应，遵医嘱使用抗感染抗炎平喘药物观察疗效与不良反应。

低效性呼吸型态（与肺部炎症低氧血症引发呼吸节律异常、气道分泌物阻塞有关）：严密观察记录三凹征点头呼吸呼吸频率变化，保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物必要时规范吸痰，配合雾化吸入缓解气道痉挛，减少哭闹集中护理操作降低呼吸做功与耗氧，动态监测血气分析。

清理呼吸道无效（与婴幼儿咳嗽反射弱、痰液粘稠有关）：遵医嘱雾化湿化及祛痰治疗稀释痰液，定时翻身正确手法拍背促进痰液松动排出，保证充足液体摄入降低痰液粘稠度，痰液较多咳嗽无力时遵医嘱适时吸痰动作轻柔，观察记录痰液颜色量及性状。

有窒息的风险（与痰液堵塞气道、喂养时呛咳有关）：床旁常规备齐吸痰复苏急救用物处于应急备用状态，加强巡视密切观察呼吸及分泌物情况及时识别窒息先兆，喂养时头高侧卧位少量多餐控制喂养速度，喂养前清理呼吸道保持通畅后再进食避免呛咳误吸，指导家属掌握呛咳应急处理方法。

有受伤的危险（与患儿年龄小、活动能力增加、看护不当有关）：严格落实跌倒坠床高风险防护床头挂警示标识床栏全程拉起并上锁，住院期间严禁单独将患儿遗留床上家属全程看护，各项操作时妥善固定体位操作后检查恢复床栏，加强家属安全教育指导正确使用床栏及婴儿安全看护要点。

活动无耐力（与低氧血症致组织供氧不足、感染消耗、呼吸费力有关）：保证充足休息与睡眠减少不必要活动降低能量消耗，集中完成护理操作避免频繁打扰，遵医嘱改善缺氧状态提高组织供氧减轻呼吸疲劳，提供高热量易消化营养支持，病情稳定后循序渐进增加活动量以不出现气喘为宜。

皮肤完整性受损（与长期卧床、体位固定、大小便刺激有关）：定时更换体位避免局部皮肤长期受压翻身动作轻柔，保持床单平整干燥清洁减少皮肤摩擦刺激，及时更换尿布便后清洁臀部做好防护预防红臀，加强骨隆突处皮肤观察必要时使用敷料保护。

恐惧/焦虑（与病情危重、治疗过程复杂有关）：护理操作轻柔态度温和给予安抚与肢体接触增加安全感，保持病室安静舒适减少声光刺激缓解应激反应，向家属讲解病情治疗方案及护理要点提供准确信息，及时反馈患儿病情好转情况增强家属治疗信心，鼓励家属陪伴并参与照护促进患儿情绪稳定。

五、经验总结与随访

5A模式在儿科急重症中同样适用：评估→建议→共识→帮助→随访形成闭环，将护理诊断从“清单”转化为“可执行、可追踪”的动态管理流程。四条主线锁定护理重心：气道廓清（叩背+吸痰+雾化）、能量管理（集中操作+循序渐进活动）、皮肤与安全防护前置化、家庭赋能。随访：建立个性化全维度随访档案，出院前一对一实操化健康宣教，出院后72小时内完成三日核心随访，完成全周期规律随访与满意度调查。反思：住院期间闭环完整但出院后延续护理尚浅，部分评价指标偏主观后续可引入量表，MDT协作有待加深。5A模式的价值在于将成熟循证措施系统化“串”起来，让每一项护理操作都有明确上位目标，让每一位家属都成为康复链条上的主动一环。

温馨提示： 本文内容来源于真实病例护理查房，仅供医学护理专业人士学习交流，具体诊疗方案请结合患者实际情况及最新临床指南制定。