腹腔镜围手术期护理PPT

一、腹腔镜手术概念

在腹部做数个 5‑12mm 小切口，置入摄像镜头与手术器械，将腹腔画面传输至显示屏，医生通过屏幕观察，体外操控器械完成手术。

二、妇科临床应用

可用于宫外孕手术、输卵管结扎、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、次 / 全子宫切除、腹腔镜辅助阴式子宫切除；也可治疗不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连），还可开展子宫内膜癌、宫颈癌等妇科重大手术。

三、手术优点

切口小、瘢痕美观；腹腔脏器干扰轻；术中出血量少；术后疼痛轻；身体恢复速度快，住院时间较短。

四、围手术期护理

1. 术前护理

1. 皮肤准备
   备皮范围上至剑突、下至大腿上 1/3，包含会阴，两侧达腋中线；重点清洁脐孔，使用润肤油除垢后碘伏消毒。
2. 肠道准备
   术前 1 日避开豆类、奶类产气食物；术前 12 小时禁食、8 小时禁饮；术前夜晚与手术当日清晨做清洁灌肠。
3. 阴道准备
   术前完成阴道常规检查，阴道冲洗不少于 2 次；阴道炎需治愈后再手术。
4. 留置导尿
   术前留置尿管。
5. 术前检查
   完善化验、心电图、影像、肺功能等相关检查。
6. 心理护理
   针对患者关心的手术切除范围、身体功能、生育、性生活、疤痕、住院时长等疑问做好答疑，保护隐私，缓解恐惧紧张情绪。

2. 术后护理

1. 一般护理
   全麻后平卧 6 小时，头偏向一侧防止误吸；6 小时后更换舒适体位，尽早下床活动，清醒后活动四肢预防静脉血栓；截石位术后重点护理双下肢；禁止热水袋，防止烫伤、出血；术后低流量吸氧 4‑6 小时，减轻恶心呕吐，排出残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2. 生命体征监测
   术后心电监护，6 小时严密监测生命体征，警惕内出血、气道堵塞、迟发出血、发热。
3. 切口护理
   保持穿刺敷料干燥，观察渗血渗液；少量渗血可用沙袋或腹带压迫止血；咳嗽呕吐时按压腹部，降低切口张力。
4. 管路护理
• 尿管：保持会阴清洁干燥，保障通畅；多数患者术后次日拔管，宫颈癌手术需留置 1‑2 周。
• 引流管：妥善固定，保持通畅，记录引流液量与性状；引流液＞100ml/h 鲜红色警惕腹腔出血，浅黄色引流液增多警惕尿瘘；引流液＜20ml、体温正常方可拔除盆腹腔引流管。

3. 并发症观察与护理

1. 出血
   多发于术后 24 小时，分为血管损伤（严重，需中转开腹止血）、术中出血、穿刺切口渗血；重者可发生失血性休克，观察敷料、局部有无淤血肿块。
2. 肩背部胀痛
   膈下残留 CO₂气体刺激神经，大多可自行缓解；可翻身活动、热敷按摩、膝胸 / 头低脚高位，吸氧加速 CO₂排出，必要时遵医嘱镇痛。
3. 皮下气肿
   腹腔镜特有，肥胖人群多见，局部有捻发感，大多 24h 自行吸收；气肿严重时穿刺排气。
4. 泌尿系统损伤
   妇科手术易损伤膀胱、输尿管；观察尿量、尿液颜色，出现尿量减少、血尿、耻骨上胀痛及时上报，浅黄色引流液增多提示尿瘘。
5. 高碳酸血症
   气腹引发，表现呼吸困难、血压下降、脉搏增快；监测血氧饱和度，吸氧，开展呼吸功能训练。
6. 神经损伤
   头低足高、截石位、摆放体位不当，可出现臂丛、坐骨、腓神经麻痹；术中限制上肢外展角度，妥善支撑固定下肢。
7. 下肢静脉血栓
   气腹、截石位、全麻、长时间手术诱发，好发左下肢；出现下肢肿痛、皮温升高等，抬高患肢，硫酸镁湿敷，开展抗凝溶栓，防范肺栓塞。