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一、诊治核心原则、病因与识别要点

• 诊治核心原则
• 立即开展液体复苏扩充有效循环血量，联用去甲肾上腺素等血管活性药物，纠正低血压，保障重要脏器灌注与组织氧供。
• 紧急处理原发病，如高位脊髓损伤固定、急性脑积水减压引流，解除神经调节紊乱的诱因。
• 暂无神经源性休克独立指南，临床参考《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025 年版）》及急危重症共识开展诊疗。
• 病因分类
• 最常见病因：高位脊髓损伤，颈髓、上段胸髓受损，交感神经传导阻断，血管扩张，循环功能紊乱。
• 其他常见病因：急性脑积水、脊髓硬膜下血肿，压迫脊髓神经通路，干扰交感神经血管调控。
• 罕见病因：子宫内翻、肿瘤脊髓转移。
• 血流动力学特征
• 血压：起病急骤，血压快速明显下降。
• 心率：表现多样，可心动过缓，也可相对性心动过速，取决于交感、副交感调节失衡。
• 伴随体征：面色苍白、皮肤湿冷出冷汗；严重时恶心呕吐、烦躁、意识障碍。
• 鉴别诊断
• 重点鉴别：失血性休克（创伤场景最多见）、心源性休克、脓毒性休克。
• 还需要排除梗阻性休克、过敏性休克。
• 警示：无感染史却出现全身炎症反应，抗凝治疗同时存在背痛、下肢瘫痪，要高度警惕本病。
• 早期预警心率指标
• 脊髓损伤患者，入院心率≥83 次 / 分，现场心率＞70 次 / 分，提示严重神经源性休克发生概率低，神经功能与整体预后相对较好。
• 显著心动过缓合并低血压，为本病危重警示信号，需要立刻急救干预。

二、治疗、急救及并发症处理

• 总体治疗目标
• 维持组织灌注压，保护心脑肾重要脏器，防止器官衰竭。
• 纠正血管舒缩功能紊乱，恢复血管张力。
• 识别并处置原发疾病，阻断休克进展。
• 血流动力学支持
• 基础方案：液体复苏联合血管活性药物，纠正循环不足，维持组织氧供。
• 难治性低血压：液体复苏效果不佳，及时加用血管加压药物；药物效果差，评估临时机械循环支持。
• 合并活动性出血：采取限制性液体复苏，兼顾脏器灌注，避免补液过多加重出血。
• 液体复苏与血管活性药物
• 按照创伤伤员救治规范，液体复苏联合去甲肾上腺素为基础急救手段，纠正低血压，为专科处理创造条件。
• 难治低血压处理：首选去甲肾上腺素提升外周血管阻力；药物难以纠正，评估 VA‑ECMO、Impella 等临时机械循环支持。
• 合并腹腔脏器出血的限制性复苏：收缩压维持 80‑90mmHg，兼顾灌注同时减少出血加重风险。
• 各类原发病与并发症处置
• 急性脑积水：紧急脑脊液分流手术，解除颅内高压；继发的心肌损伤多数在减压之后可逆恢复。
• 高位脊髓损伤后体温调节障碍：交感副交感失衡，损伤平面汗腺麻痹，易出现持续高热；室温维持 22‑24℃；温水擦浴等物理降温，必要时冬眠合剂、解热药物，持续监测体温。
• 子宫内翻：优先手法复位，同步抗休克；手法复位失败采取手术复位。

三、转运相关要求

• 航空转运绝对禁忌
• 脊柱损伤没有完成有效脊柱固定，禁止航空转运。
• 收缩压低于 90mmHg 不适合航空转运；高空低压会加重灌注不足，颠簸可以造成脊柱二次损伤。
• 转运前准备
• 脊柱板、颈托加头部固定器，完成脊柱稳定固定，防范二次损伤。
• 血压偏低患者，提前建立血管活性药物给药通路，保障转运途中血流动力学稳定。

四、核心要点总结

• 病因与病理生理：分为创伤性、非创伤性；核心机制交感神经张力丧失，血管扩张，出现相对循环容量不足；首位病因为高位脊髓损伤，其他包括脑积水、脊髓硬膜下血肿、子宫内翻等。
• 诊断鉴别：典型表现低血压、心率异常、皮肤湿冷；心率≥83 次 / 分提示预后相对较好；必须和失血性、脓毒性、心源性休克相区分。
• 救治与转运：液体复苏联合去甲肾上腺素作为基础；合并出血执行限制性复苏，收缩压维持 80‑90mmHg；针对原发病开展对应处理；收缩压＜90mmHg 禁止航空转运，转运做好脊柱固定，备好血管活性药物。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习