感染性心内膜炎护理业务学习PPT

一、相关知识

感染性心内膜炎是心脏内膜表面发生微生物感染，伴随赘生物形成；赘生物由血小板、纤维素构成，内含大量微生物，心脏瓣膜最常受累。

1. 病理分型

• 急性感染性心内膜炎
  金黄色葡萄球菌多见，中毒症状重，病程进展快，感染迁移多见。
• 亚急性感染性心内膜炎
  草绿色链球菌多见，中毒症状轻，病程可达数周至数月，感染迁移少见。

1. 按发病部位分类
   自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎、静脉药瘾者心内膜炎。
2. 病因
   亚急性自体瓣膜心内膜炎多发生于心脏瓣膜病、先天性心脏病等器质性心脏病基础；急性多侵袭正常瓣膜，主动脉瓣好发。
3. 主要并发症
   心脏损害（心衰、心肌脓肿等）、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、神经系统栓塞出血、各类肾脏损害。

二、临床表现

1. 发热
   亚急性起病隐匿，弛张热，伴全身不适、肌肉关节痛；急性起病凶险，高热寒战，易突发心衰。
2. 心脏杂音
   出现病理性心脏杂音，急性患者杂音性质、强度易发生改变。
3. 周围体征
   瘀点、指趾下线状出血、Osler 结节、Roth 斑、Janeway 损害。
4. 动脉栓塞
   赘生物脱落可造成脑、脾、肾、四肢等全身多部位栓塞。
5. 非特异性表现
   贫血、脾大、杵状指（趾）。

三、辅助检查

1. 实验室检查
   血培养是最重要诊断手段；可见贫血、白细胞升高、血沉增快；尿液可见血尿、蛋白尿。
2. 影像学
   超声心动图可检出赘生物、瓣膜病变；辅以 X 线、心电图。
3. Duke 诊断标准

• 主要标准：2 次同源阳性血培养；超声见赘生物或新发瓣膜关闭不全。
• 次要标准：基础心脏病 / 静脉药瘾史、发热≥38℃、血管栓塞征象、免疫损害表现、血培养阳性、超声提示可疑改变。 满足 2 项主要，或 1 主 3 次，或 5 项次要可诊断本病。

四、相关治疗

1. 抗感染药物治疗
   遵循早期、大剂量、长疗程（至少 6‑8 周）、静脉给药，药物浓度达到体外杀菌浓度 4‑8 倍；首选青霉素，可联合万古霉素、庆大霉素等，真菌感染选用两性霉素 B。
2. 手术治疗
   用于抗生素治疗效果差、出现严重心内并发症的患者。

五、护理措施

护理诊断

体温过高；胸闷气喘（心输出量下降）；营养失调‑低于机体需要量；自理能力下降；潜在并发症：猝死、栓塞；焦虑；知识缺乏。

具体护理

1. 体温过高
   遵医嘱使用抗生素，及时留取血培养；监测体温；多饮水，物理降温，做好保暖。
2. 胸闷气喘
   绝对卧床休息减少心肌耗氧；取舒适体位；低盐低脂饮食，少食多餐，保持大便通畅；稳定情绪。
3. 营养失调
   给予低盐低脂、高蛋白高维生素易消化饮食，少量多餐；监测白蛋白，必要时静脉营养支持，改善进食环境。
4. 自理能力下降
   落实基础护理，物品放置方便取用，家属陪护，加强巡视。
5. 潜在并发症（猝死、栓塞）
   抢救物品备用，建立静脉通路；严密巡视观察；嘱绝对卧床，防止赘生物脱落诱发栓塞；定期复查心脏超声。
6. 心理护理
   评估焦虑程度，讲解疾病知识，给予心理疏导，争取家属支持。
7. 用药护理
   准时给药维持有效血药浓度；保护静脉；观察药物疗效与毒副作用，及时报告医生。

六、健康宣教

1. 饮食指导
   高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐；心衰者限钠限水，维持血钾约 4mmol/L。
2. 出院指导
   ①坚持足量、足疗程抗生素治疗； ②口腔手术、内镜、导尿等侵入性操作前，主动告知医生心内膜炎病史，预防性使用抗生素； ③保持皮肤口腔卫生，定期牙科检查，禁止挤压痤疮； ④防寒保暖，均衡营养、适度休息，提升抵抗力； ⑤学会自测体温，定期门诊随访。