第 1 页 · 封面

各位同事大家好，今天和大家分享龈上洁治术的标准操作 SOP。洗牙，也就是超声龈上洁治，是我们口腔科最基础、也最常用的治疗操作。今天的内容覆盖超声波洁治技术、四手操作配合和院感控制，希望大家听完之后，对洁治的适应症、操作要点和术后管理有更系统的认识。

第 2 页 · 目录

今天的培训分八个部分：先从基础理论讲起，认识菌斑、结石和牙周病的关系；第二部分回顾牙龈沟的解剖；第三部分讲洁治原理和器械选择；第四部分非常重要，是适应症和禁忌症的严格筛选；第五部分术前准备与院感控制；第六部分核心基本功，握持与支点；第七部分是标准操作流程 SOP；最后是术后宣教与维护。

第 3 页 · 为什么”洗牙”

先解决一个基础问题：为什么要洗牙？请大家看左侧两张卡片。牙菌斑是粘附在牙面的细菌生物膜，是牙周病的始动因素，通过刷牙可以去除；但牙菌斑矿化之后形成牙结石，质地坚硬、牢固附着在牙面上，刷牙无法去除，必须靠专业洁治。核心危害链在下半部分：结石持续压迫刺激牙龈，导致红肿出血，进而引发牙槽骨吸收，最终造成牙齿松动脱落。这就是洗牙的必要性。

第 4 页 · 牙龈沟与结合上皮

做龈上洁治，必须清楚解剖界限。请看左侧示意图：牙龈沟是游离龈与牙面之间的潜在间隙，正常生理深度小于 3 毫米；结合上皮位于牙龈沟底部，是连接牙龈和牙齿的脆弱上皮屏障。龈上洁治的工作范围主要在龈缘以上及龈沟内。这里有一条临床警示：器械工作尖严禁过度向下探入或施加压力，以免刺伤结合上皮，造成医源性损伤。

第 5 页 · 洁治术分类

洁治术分三类，各有适应证。手工洁治用镰形、锄形刮治器做精细刮除，用于超声有禁忌的患者，或者超声洁治后的局部精细修整；超声波洁治利用工作尖高频振动震碎牙石，效率高，是目前临床主流；喷砂洁治利用高压气流混合特制盐砂，主要用于去除烟斑、茶渍这类外源性色素。三者不是互相替代，而是各有所长。

第 6 页 · 超声波三大原理

超声洁治机为什么能去结石？三大原理。振动效应：工作尖每秒 2 万到 4 万 5 千次高频微幅振动，通过机械力把牙结石震碎剥离；空穴效应：冷却水在振动下产生无数微气泡，瞬间内爆释放能量，冲刷牙面、破坏细菌细胞壁；冲洗作用：持续雾化水流为工作尖降温，防止产热损伤牙髓，同时把震碎的牙石、菌斑和血液冲走，保持视野清晰。

第 7 页 · 适应症

哪些患者需要洁治？分三类。治疗性洁治：牙龈炎患者，洁治是首选基础治疗，能有效缓解红肿出血；牙周炎患者，洁治是牙周系统治疗基础阶段不可或缺的第一步。预防性洁治：做冠修复、正畸或口腔手术前常规洁治，创造健康的软组织环境。维护性洁治：牙周炎患者系统治疗后，需要定期复查洁治，通常每 6 到 12 个月一次，维持长期疗效。