急性心梗护理查房记录PPT

一、简要病史与护理诊断

1. 病例概况
   70 岁男性患者，因 “胸痛十天余，加重一天” 入院；十余天前出现胸骨中段后手掌大小胸闷痛，伴出汗，休息缓解效果差，外院治疗后症状缓解，当晚胸痛加重。入院查体体温 36.9℃，脉搏 84 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 133/84mmHg；心电图提示窦性心律，V2‑V6 导联 ST 段抬高，V2‑V5 导联 QS 波。
2. 主要护理诊断
   胸痛（心肌缺血坏死）、胸闷（心肌缺血缺氧）、心输出量减少（心肌坏死泵血能力下降）；潜在并发症为心律失常、心力衰竭；还有活动无耐力、有便秘风险、焦虑恐惧、疾病知识缺乏。

二、护理目标与护理措施

护理目标

患者疼痛、胸闷减轻或消失；规避心衰诱因，不发生心衰；可以掌握便秘预防方法；活动耐力提升；心律失常可以被及时识别处置；掌握心梗、冠心病基础防治知识。

主要护理措施

1. 胸痛护理
   评估疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，持续心电监护；卧床休息，安抚情绪；心绞痛发作即刻停止活动，遵医嘱给药；给予 2‑4L/min 低流量吸氧，增加心肌供氧。
2. 胸闷护理
   低流量吸氧，遵医嘱硝酸甘油泵入；严密监测血压等生命体征；开展心理护理，降低心肌耗氧。护理评价：患者胸闷缓解，生命体征平稳。
3. 心律失常（潜在并发症）
   急性期心电监护，识别早搏、房室传导阻滞等异常，及时通知医生；遵医嘱使用利多卡因等药物；备好抢救药品器械，防范室颤、心脏骤停。
4. 心输出量减少
   急性期绝对卧床，循序渐进开展活动；做好生活照护；少量多餐易消化饮食，减少探视；记录出入量，管控输液速度，备好急救物资。护理评价：患者未发生心力衰竭。
5. 心力衰竭（潜在并发症）
   监测心率、血压、血氧，观察呼吸困难、湿啰音等心衰征象；记录 24 小时出入量，控制输液速度；规避饱餐、情绪激动、用力排便等加重心脏负担的诱因，出现心衰按心衰规范护理。

三、心肌梗死病因及临床诊断

1. 疾病定义
   冠状动脉闭塞，血流中断，心肌持久严重缺血造成局部坏死；表现为持久胸骨后剧痛、发热、白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高、特征性心电图改变，可并发心律失常、休克、心衰，属于危重冠心病。
2. 发病机制
   基础为冠状动脉粥样硬化，血管狭窄、侧支循环未建立；粥样斑块破溃出血、血栓形成造成血管完全闭塞，心肌持续缺血 1 小时以上即发生心梗。
3. 常见诱因
   情绪激动、饱餐高脂饮食、用力便秘排便、寒冷刺激、休克脱水出血、严重心律失常、外科手术创伤。
4. 临床表现
   胸骨后剧烈疼痛；全身有发热、心动过速、血沉增快；胃肠道恶心呕吐上腹胀痛；可发生急性左心衰；体征有心律不齐、第一心音减弱、血压下降。

四、心肌梗死治疗要点

1. 心律失常处置
   室性早搏、室速静推利多卡因，反复发作者使用胺碘酮；二度、三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍安置临时起搏器；室颤予以非同步电除颤，药物无效室速行同步电复律。
2. 溶栓治疗
• 适应症
  ≥2 个相邻导联 ST 抬高或伴新发左束支阻滞，发病≤12h，年龄≤75 岁；75 岁以上权衡利弊可选用；发病 12‑24h 仍存在缺血胸痛、广泛 ST 抬高可考虑。
• 禁忌症
  出血性脑卒中既往史；活动性内脏出血、近期大手术创伤；未控制严重高血压；怀疑主动脉夹层；出血倾向、严重肝肾损伤、恶性肿瘤。
3. 出院健康指导
• 饮食
  低饱和脂肪、低胆固醇饮食，降低复发风险。
• 心理
  疏导患者对工作、生活质量的担忧，保持心态平和乐观。
• 康复
  出院循序渐进康复运动，改善生活质量。
• 用药
  遵医嘱服药，熟悉药物作用与不良反应，学会自测脉搏，按时复诊。