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一、操作目的

• 了解被检者心脏心电活动，是临床心脏疾病最常用检测手段之一。

二、适应证

• 记录人体正常的心电活动。
• 观察和诊断各类心律失常。
• 诊断心肌梗死，并且观察梗死动态演变过程。
• 作为房室肥大、药物影响、电解质紊乱的辅助诊断手段。
• 心脏起搏器植入手术前后的心电监测。
• 围手术期心脏评估与心脏监测。

三、操作前准备

3.1 环境与用物准备

• 环境：保护患者隐私；室内室温≥18℃；检查床宽度大于 80cm。
• 仪器耗材：心电图机、电源线、导联线、四肢及胸部电极、心电记录纸。
• 辅助用品：导电膏、棉签或者纱布、医用酒精。
• 工具：分规、签字笔、心电报告单。
• 开机预检：检查心电图机整机性能，完成标准参数校准。

3.2 操作者准备

• 规范穿戴工作服、工作帽，保持衣帽整洁。

3.3 核对信息

• 核对检查申请单信息，包含姓名、年龄、性别、住院号、心电编号、临床诊断、检查目的。

3.4 患者准备

• 向患者说明检查目的、操作流程以及配合要点，缓解紧张情绪。

四、操作步骤

4.1 设备开机预处理

• 依次连接电源线、导联线以及各个探查电极，确认线路完好。
• 开启心电图机；使用电池供电机型，核查设备电量电压。
• 装入心电记录纸，确认记录纸储量充足。
• 校准定标电压：1mV=10mm 方波，同步校验灵敏度、阻尼、频率响应、各导联同步性。

4.2 患者体位与皮肤预处理

• 体位摆放：嘱患者保持仰卧位；充分暴露前胸、双侧手腕以及脚踝；全身放松，平静自然呼吸，禁止憋气、活动肢体。
• 皮肤预处理：使用医用酒精擦拭皮肤脱脂；体毛浓密部位需要剔除毛发；电极位置涂抹导电膏，降低皮肤电阻，避免波形干扰。

4.3 标准 12 导联电极安放

• 四肢肢体导联安放，位置在腕、踝关节内侧上方
• RA（右上肢）：右手腕内侧。
• LA（左上肢）：左手腕内侧。
• RL/N（右下肢，接地）：右脚踝内侧。
• LL（左下肢）：左脚踝内侧。
• 胸前 V 导联定位，以胸骨角（Louis 角）平对第 2 肋软骨，向下数肋间隙作为定位基准
• V₁：胸骨右缘第 4 肋间。
• V₂：胸骨左缘第 4 肋间。
• V₃：V₂与 V₄两点连线中点。
• V₄：左锁骨中线第 5 肋间。
• V₅：左腋前线，与 V₄处于同一水平。
• V₆：左腋中线，与 V₄处于同一水平。

4.4 加做 18 导联心电图（病情需要时）

• 左胸后壁导联
• V₇：左腋后线，和 V₄同一水平。
• V₈：左肩胛线，和 V₄同一水平。
• V₉：左脊柱旁线，和 V₄同一水平。
• 右胸导联，用于排查右心室病变
• V₃R、V₄R、V₅R：右侧胸壁，分别对应左侧 V₃、V₄、V₅的位置。
• 怀疑右位心特殊处理：双侧上肢导联互换反接，同时完整安放记录 V₁~V₆、V₃R~V₅R。

4.5 心电图描记规范

• 常规走纸速度统一设置 25mm/s。
• 观察基线状态，排查交流电干扰、肌电干扰、基线漂移等问题，干扰排除后再开始记录。
• 每一个导联至少记录 3‑4 个完整心动周期，满足波形判读要求。
• 急性胸痛、高度怀疑心肌梗死患者：初次检查必须加做后壁导联 V₇、V₈、V₉以及右室导联 V₃R、V₄R、V₅R；记号笔标记胸前导联点位，方便后续复查对比动态演变。
• 波形电压过高，波形压缩失真：切换标定电压 1mV=5mm，重新记录。
• 图纸标注要求：写明姓名、性别、年龄、检查日期及具体时间；手动分段记录需要注明对应导联；无法仰卧完成检查，图纸备注实际检查体位。

4.6 操作收尾工作

• 取下全部电极片，擦拭干净患者胸壁、四肢残留导电膏。
• 关闭心电图机电源，拔掉电源线，整理导联线与耗材，妥善收纳。

五、并发症：局部皮肤不良反应

5.1 诱因

• 电极粘贴吸附时间过久；患者自身对导电膏存在接触性过敏。

5.2 临床表现

• 接触部位皮肤发红、瘙痒、出现红疹，严重者可以出现细小水疱。

5.3 预防与处理

• 撤除电极后多数可自行缓解，无需特殊处置。
• 皮疹、瘙痒症状严重者，给予抗过敏药物对症治疗。

六、相关解剖知识

6.1 心脏大体位置

• 心脏 2/3 位于身体正中线左侧，1/3 位于中线右侧；前方毗邻胸骨体、第 2‑6 肋软骨；后方平对第 5‑8 胸椎。
• 心脏生理旋转：发育过程沿纵轴轻度左旋，左心整体处于右心的左后方。

6.2 第四肋间心脏水平切面，钟面定位法

• 右心室：5‑8 点钟方向。
• 右心房：8‑11 点钟方向。
• 左心房：11‑1 点钟方向。
• 左心室：2‑5 点钟方向。
• 房室间隔：大约 10 点半至 4 点半连线，与身体正中矢状面呈 45° 夹角。

七、速记小口诀

• 纸速二五基线稳，每导三四心动循；
• 胸痛必加右后壁，点位标记方便巡；
• 电压过高减半标，信息体位写齐全；
• 膏剂过敏起红疹，脱离接触可缓行；
• 心脏偏左三分二，钟面分区记分明。

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