医学PPT-痛风精准抗炎临床实践指南(2026)
- 2026-09-24 10:48:02
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编号：082
PPT：39页
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01
关键定义与分层指标
参照G-CAN共识，将痛风急性发作定义为MSU晶体诱发的急性炎症性关节炎，表现为突发剧痛、红肿热痛，多在12～24小时达峰；间歇期虽无症状，但晶体沉积仍可存在；痛风石代表长期晶体沉积和慢性炎症。
频繁发作为过去1年≥2次，重度发作包括VAS≥7分、≥2个大关节受累、多关节炎或单药反应欠佳。
传统治疗受限指NSAIDs、秋水仙碱禁忌/不耐受/疗效不足，或不宜反复使用糖皮质激素。
分层指标涵盖CKD G1～G5、CVD与hsCRP、消化道出血风险、肝功能损害、糖尿病/肥胖等。（仅展示部分ppt）
02
临床问题与推荐意见
本部分按4个模块提出15个核心问题。
急性发作方面，轻中度一线可用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素，并按适应证、禁忌证和可及性个体化选择；重度发作可考虑两类抗炎药联用，传统治疗受限时可考虑IL-1抑制剂。
传统治疗无效、禁忌或不耐受且不宜反复用激素者，建议优先IL-1通路靶向二线治疗。
起始ULT时建议同步预防性抗炎至少3～6个月，常规首选0.5 mg/d秋水仙碱。
痛风石患者建议6～12个月长程抗炎，并与强化降尿酸联合。
特殊人群按CKD、CVD、消化系统疾病、肝损害、糖尿病/肥胖和老年患者分别选药。（仅展示部分ppt）
03
抗炎药物及生物制剂选择策略
IL-1β单抗不推荐与TNF抑制剂联用，以免增加严重感染风险；活动性结核、潜伏结核或高危感染者需慎用，治疗中若出现疑似感染应中断并重新评估；使用前宜完成灭活疫苗接种，已知对IL-1抑制剂过敏者禁用。
传统药物方面：
秋水仙碱禁与强效CYP3A4或P-gp抑制剂联用，肝肾功能不全者需减量、慎用或禁用；
NSAIDs在CKD G4～G5、活动性消化性溃疡、消化道出血、心衰或急性心梗中需避免；
糖皮质激素需关注感染、血糖、血压、水钠潴留及消化道风险。
IL-6、TNF-α、JAK抑制剂证据不足，仅可在极少数顽固病例中严密评估。（仅展示部分ppt）
04
双达标治疗理念
痛风长期管理不应只看血尿酸，而应实现“抗炎控制达稳态”和“降尿酸治疗达标”双通道管理。
治疗终点：血尿酸持续达标、MSU结晶负荷减少、炎症活动长期静默。
临床随访：应同时评估疼痛、肿胀、压痛、发作频率、血清尿酸及必要时的超声或双能CT；长期用药还需监测血常规、肝肾功能，并关注血糖、血压、血脂等。
药物治疗包括抗炎治疗和ULT两环节：急性发作一线为秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素，受限者优先IL-1抑制剂；ULT启动后3～6个月为复发高峰，应同步预防性抗炎，以减少复发、提高依从性并促进长期达标。
文献来源：
中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会. 痛风精准抗炎临床实践指南. 国际内分泌代谢杂志，2026，47(00):E01-E22.
DOI:10.3760/cma.j.cn121383-20260606-00141
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