倪师人纪黄帝内经第68集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

我们就晓得阴虚内热，看到阴虚内热的时候，我们用一些滋阴的药、一些补虚的药、还有一些把热去掉的药放在一起。如果看到他的热不知道他是阴虚引起的，就光祛热。可是祛热只治他的标，他真正的本是阴虚才这样。没有开补阴的在里面，没有开补虚的药在里面，他的内热不会祛掉的。辨证的时候、到时候看临床的时候都很简单。一般来说，看到久病的人都会有阴虚内热的现象。

【阳盛生外热奈何】阳气盛而使外热溢，为什么阳盛外热？岐伯说上焦。阳就是讲上焦，上焦应该是不断循环，肺里面的阳到四肢肌肉皮肤上去。如果【上焦不通利】，【则皮肤致密】造成皮肤很密，【腠理闭塞】都闭住，【玄府不通】汗流不出来，【卫气不得泄越】卫气不能行，【故外热】所以会感觉到是外热。皮肤表面很热，因为汗流不出来。我可以跟诸位讲，有的人一辈子、从小到大不流汗。他为什么不流汗？

第一个小时候可能肺里有生到问题，比如小时候有肺炎，或是从怀胎、从妈妈肚子里出来的时候津液没有排得很透、所谓的羊水没有排得很透。因为现在生小孩不像我们过去。过去都是小孩子拿出来，把两个腿抓起来，倒立着屁股一打，小孩子一哭，哭的时候所有的羊水都出来，这是最好的方式。现在如果打的话，在台湾省我不晓得，在美国会被告说 abuse 虐待小孩。医生就不愿意打，就把小孩子放到台子上，然后用吸痰的东西把鼻子里面吸一吸、嘴巴吸一吸、耳朵吸一吸，就丢出来了。小孩子胸腔里面还有很多羊水，根本没有排掉。还没到父母亲怀里面的时候先打个三合一疫苗，打进去后雪上加霜，小孩子病就很多。打小儿麻痹疫苗照得小儿麻痹，根本没有用的。实务上我们就看很多。还有的人肺伤到了，毛孔就不流汗。

还有的女孩子，常常发生在女孩子身上。女孩子到学校去，看公共厕所好脏不要用。女孩子她也不喜欢运动，一运动全身汗流出来，就觉得身上很难闻。女孩子爱干净，身体上香喷喷的，她就不跑不运动。外面天气很热，应该要流汗，她就躲起来，她就是不要出汗。她就是不喜欢流汗，因为流汗身体很难过。早上流了汗，下午还在学校上课，更难过。

当然中医的观念是对的，如果本身流了汗衣服是湿的，穿湿的衣服没有换掉、湿的衣服披在身上，日久湿和寒结在一起，皮肤就生疣。所以疣就这样来的。这个女孩子不喜欢出汗，从小到大就不出汗，本身就不想运动出汗，到了十七八岁的时候毛孔就退化掉了。结果她不能运动，一运动的时候全身很热，一滴汗都出不来，脸红、气喘出不来。因为她是用两个鼻孔、两个洞在呼吸，我们有三万六千个毛孔加二，她就用加二、三万六千个毛孔都堵到了。

遇到我们的时候，我一看，我就碰到很多，大剂的发汗的药下去，她一吃更热，汗还是流不出来。怎么办？回家洗冷水澡。一洗冷水，冷的一下去以后，我们叫冷浴生大热，寒极生热。心脏是喜寒。肺是喜热。我们用寒凉的下去，趁她没有病的时候，不要在她发高烧的时候洗冷水澡。平常很好的时候，让她洗冷水澡。你回家试看看，刚开始洗冷水澡以为一定会很冷。你错了。洗完冷水澡以后你出来躺着，一直流汗、流汗。男孩子当过兵都知道，在外岛的时候都没有热水，一洗冷水澡马上晚上冬天一样的，照样出大汗。

所以这种有很多原因。我们遇到毛孔打不开来，要想尽办法把它打开来。不打开的话，玄府不开，人很容易累积，里热。这就是生外热的现象，阳盛会生外热。

黄帝说【阴盛生内寒奈何】为什么？【厥气上逆，寒气积于胸中而不泻】。如果身体里面有寒的时候泻不出去，造成寒气在身体里面很久，【不泻则温气去】胸阳的温气会没有，就是心脏的温度会降下来。本来心脏蹦蹦跳得很厉害。现在寒气很多在那面，心脏搏动的力量会减缓。这时候【寒独留】。因为寒会造成血凝会固住【则血凝泣，凝则脉不通】血行的速度会受到影响，就是造成【其脉盛大以涩】，【故中寒】所以阴盛就会生内寒。这就是里寒的来源。

阴气本来居于下。过度的劳动的时候，阴就会一直往上升，这时候停留在胸中如果没有办法排出去。比如刚好是冬天主收敛不适合流汗，冬天一直在运动、劳动的时候，肚子里面的阴气一直往上升，表汗出来的时候造成上面太冷，呼吸进来的空气又是冷的，里寒就会生出来。

黄帝说【阴与阳并，血气以并，病形已成。刺之奈何】气血互相并在一起，造成的病如何用针灸来刺他？岐伯就说【刺此者，取之经隧】刺这种病都在发生异常的经脉上做就可以了。

【取血于营】如果是血就扎在血气上，【取气于卫】如果是气就扎在卫上面，【用形哉，因四时多少高下】。这是什么？比如我们讲的血和气，以胸腔来说心就是血、肺就是气。如果病是发在胸腔的时候，我们下针，如果是血的话我们下针在心经上，气的话在肺经上面。

如何做补泻？【血气以并，病形以成】气血的偏差产生疾病的时候，【阴阳相倾】造成阴阳相争，【补泻奈何】如何做针灸？岐伯说【泻实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户】。就是我们下针，如果是要用泻法，针可以扎到子穴上面。针下进去后在起针的时候，【针与气俱出，精气不伤，邪气乃下】可以摇大针孔让气流出来。如果是补针的时候就不要让气出来，针出来的时候把针孔按住。这就是我们讲的补泻，讲补泻诸位看这些就懂了。

【外门不闭，以出其疾。摇大其道，如利其路，是谓大泻】大泻。【必切而出，大气乃屈】。如果是气实的时候，我们摇大针孔，实证的时候，我们叫做苍龙摆尾。刚刚是大泻，泻实证。诸位在学《针灸》的时候，看到《黄帝内经》是这样，实际上针灸的时候，我们看他的肺经上面的实证我们在肺经上下针，就按经络来取穴就好了。这地方讲的还没有《针灸》讲得那么详细。

【补虚奈何】如果是补虚，就是补气的手法，岐伯就讲了。【持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去。方实而疾出针，气入针出，热不得还。闭塞其门，邪气布散，精气乃得存。动气候时，近气不失，远气乃来。是谓追之】。其实我们讲《针灸》都讲过。吐气的时候气吐完我们下针，因为气吐尽的时候气都是扁的，这时候下针不会影响到他的气。吸气的时候，针把它伸进去。出针的时候要把针孔塞住。这都是我们的补泻的手法而已。诸位可以参考我翻译的东西。

我们刚刚说虚实，【夫子言虚实者有十】五实五虚有十种，【生于五藏】。【五藏五脉耳】五脏跟五脉都有联络到。【夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节】十二经脉全联上身上三百六十五个关节。【节有病，必被经脉】关节有问题也会蔓延到它的经脉上面去。【经脉之病，皆有虚实】经脉也有虚实之分，【何以合之】？我们在教

《针灸》的时候都有讲过。

【五藏者，故得六府与为表里】五脏和六腑是表里。十二经脉，我们有肺经、膀胱经、肾经等很多的经络，【经络支节，各生虚实】各有虚实。就按照虚实，虚证、虚则补其母，实则泻其子。【其病所居，随而调之。病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫。病在肉，调之分肉。病在筋，调之筋。病在骨，调之骨】。这里介绍的东西还没有我们《针灸》讲得那么多。有几个重点。【燔针劫刺其下及与急者】像燔针我们在《针灸》都介绍过。【病在骨，悴针药熨】。【病不知所痛，两蹻为上】。这个痛全身难过、全身痛，不知道痛在哪里，我们可以在两个蹻脉上面取症。如果是【身形有痛，九候莫病，则缪刺之】。身形有痛，可是摸他的脉，不管是手部的脉、太阴肺经的脉，或者三部九候的脉，都没有问题，就是全身有痛，我们用缪刺。【痛在于左而右脉病者，巨刺之】我们用巨刺。【必谨察其九候，针道备矣】。

巨刺和缪刺的差异在哪里？按照《针灸大成》里，后面也还会再讲到。巨刺和缪刺两个的共同点，都是左病右治、右病左治。差异点，巨刺是在经上面，缪刺是在络上面，这就讲完了。为什么？巨比较大。所以我们在正经上面取左右，比如现在看到手太阴肺经的虚证，在对侧的母穴太渊穴下针。这是巨刺因为是经上面。如果是刺在络上面就是缪刺。所谓络，我常常在用，我都有教过你们。比如我现在手臂痛，不痛在正经上面，痛到旁边的地方。一看这个地方混蛋，跟我讲的又不是肺经、又不是阳明经，火大了，找麻烦。其实不是找麻烦，痛在络上面。扎对面的络就好了。当在络上面治络病的时候就叫做缪刺。当在经上面做左病右治、右病左治的时候叫做巨刺。就是名词的差异而已。如果不了解名词，还不是照做。

所以我们有时候形可以，形就是我们知道把它们区分开来，知道就好了。真的忘掉的时候，在临床治病的时候针已经下去了。你就按照我的讲法及时反应，下去就好了。所以有的时候我们看病的速度很快。比如一个病人手腕背侧痛，不要想他是手太阳小肠经，我一看这里痛对侧那一针一下去他就好了。还有手背阳谷的地方痛，像脚关节申脉的地方痛，对侧申脉一下。在络上面下针，一下就好了。这就是缪刺。

下一章《黄帝内经》第六十三篇讲的就是《缪刺论》，专门讲缪刺。

第六十三篇 缪刺论

【余闻缪刺，未得其意】黄帝说听过缪刺，不晓得它的意思，跟我讲【何谓缪刺】？

岐伯说【夫邪之客于形也】病邪客于身体的外形，不是内脏，形就是外面。病邪从外面进来的时候【必先舍于皮毛】一定会居在皮毛中间。如果留在皮毛里面没好【留而不去，入舍于孙脉】。孙脉【留而不去，入舍于经脉】。【留而不去，入舍于络脉】再从经脉跑到络脉里去。络就是，比如现在手阳明经上面，阳明经没好，就顺着阳明经的络跑到肺经上面去，进入肺经。肺经就是进入脏了【内连五藏】。刚刚（前一篇）说络再于经。这里讲的意思就是，先入阳经，再从阳经的络穴跑到阴经上，然后再从阴经的络穴进入阴经，阴经再内连五脏，【散于肠胃】。

【阴阳俱感，五藏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也。如此，则治其经焉】。简单来讲、讲了半天就是，经病、看得到经就扎经。

【今邪客于皮毛，入舍于孙脉。留而不去，闭塞不通】，如果在孙脉上【不得入于经】没有办法进入主经，【流溢于大络】跑到大络上去。我们有十五大络。十五大络统归于脾脏在管。所以脾经的大包穴就是管所有的络。病在孙上面、在细的经脉上面没有好，没有好又进不了主经、主经的气脉很旺进不了，它要找个地方呆，没有地方呆就跑到络上面呆到。溢于大络，【而生奇病也】这时候就会生出很多奇奇怪怪的毛病。

【夫邪客大络者】如果病邪在大络上面，【左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末】四肢末梢，【其气无常处，不入于经俞。命曰缪刺】。看到了，缪刺就是在络上面。缪刺就是我们用对称治疗，也是左病右治、右病左治。可是不会按照经络来扎，虚则补其母、实则泻其子。因为那是在经上面产生的虚实，我们要用经上面的虚实证对侧的治疗，选取对侧的子母穴的时候称之为巨刺。在络上面的话通通是缪刺。

黄帝就问【愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺何以别之】如何区别？【邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。亦有移易者，左痛未已，而右脉先病。如此者，必巨刺之】简单讲就是刺在经脉上面，【必中其经，非络脉也】。【故络病者，其痛与经脉缪处】交接的地方，【故命曰缪刺】。简单讲就是这样子。所以如果一个人口歪眼斜歪过去了，看他是病在左其实右盛，所以看他是健侧，就是盛在这边。

【愿闻缪刺奈何】如何施缪刺？【取之何如】如何取它的穴道？缪刺都是在络上面，络上面没有穴道。我们讲的《针灸》十二经都是在经上面的穴道，跟络没有关系，络是小穴、小脉。当然络都在经脉的旁边。岐伯这里就下定义，同时讲络上面生病的时候。

【邪客于足少阴之络】如果病在足少阴的络上面，【令人卒心痛】突然发心痛，同时腹部【暴胀，胸胁支满】胀满，【无积者】就是平常没有病突然发这个病，这时【刺然骨之前出血】在然谷前面青筋上面找血脉的地方放点血，【如食顷而已不已，左取古，右取左】。【病新发者，取五日已】病刚开始发，连刺他五天就好了。所以比如有人从空中坠下或怎么样，都是新病，心痛、造成胁肋痛都可以用然谷穴。

刚刚讲的是肾经的络，接下来讲少阳经的络。【邪客于少阳之络，令人喉痹，卷舌口干，心烦，臂外廉痛，手不及头。刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏。壮者立已，老者有顷已。左取右，右取左。此新病数日已】。手少阳三焦经，在井穴上放血。一般来说在络上面，我们就在四肢的末梢，井穴上、井穴周围放点血就好了。我们讲井穴，有的时候是指甲旁边、指甲的后面、还有分肉的地方，可以放点血。你会看到有青筋的。所以络病很好治。都在末梢的地方，都不在主经上面。

如果是真的要区分，这很难区分。只要记得，如果是足少阴肾经有问题，他就痛在肾经上面，经络病，你就用巨刺。如果他的经络没有病，可是他其他的是少阴证，当然就在少阴的络上放血。这就是经和络的区分，简单讲就是这样子。

【邪客于足厥阴之络】如果在肝经上面的络，病在络上面不在经上面的时候，【令人卒疝暴痛】突然发生的暴痛。这种络病都来得很快。【刺足大指爪甲上，与肉交者，各一痏】这时可以刺大敦穴。【男子立已】男孩子马上就好了，【女子，有顷已】女孩子就要等一下。【左取右，右取左】左病治右，右病治左。一般来说络病来的时候都比较浅。所以它分开来，后面这一段就是每一条经的络发生病的主要症状是什么。

【邪客于足太阳之络】我们知道足太阳在后项这边，【令人头项肩痛】。这时候我们刺至阴穴【刺足小指爪甲上，与肉交者】，【各一痏】放点血，就好了【立已。不已，刺外踩下三痏。左取右，右取左，如食顷已】。这种都是当场就会好。

【邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热】，这时刺手食指甲旁边商阳穴【刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏】。【左取右，右取左】左病右治、右病左治，【如食顷已】。

这些主要的症状，络的症状并不像我们讲五脏六腑那么清楚，你常常会误解到。很多病都会胸满、短气，如何去区分它？诸位你很简单，所有的络病都是新病、以前没有突然发的。所以我们会刺到商阳，比如这个病人他最近感冒了，发烧。发烧起来了以后，胸满气逆，很高热，你会不会去少商、商阳放血？这是初症，发烧，其实讲的就是发烧。不然的话一个人气喘是内脏病，我们不会去商阳穴上放血。所以只要记得，络病就是新病，很多都是表邪进来的。表，刚开始从外面进来的。内脏的病不会跑到络上面去的。一定是从外来的，外来的是风寒暑湿燥热。这样子记就好了。

所以有时中国的文字，因为我们在行症，中医讲的是症状不立病名。病名就会区分了，这是这样子，可是病名会搞混人。病名一立就完蛋了，为什么？他非要看着那个细菌长什么样子然后用什么抗生素，其实都一样。有多少种细菌，真的有多少种抗生素吗？就是骗人的。三只脚、四只脚的细菌，他用同样的抗生素。你相信我，绝对是一样的。不用抗生素还好，一用抗生素里寒更盛。因为抗生素的药都是寒，西药都是寒药，性都是寒的。我这样讲你不相信，寒热如何区分？很简单，我给你一颗西药吃下去，24 小时阳不举。你老婆都以为你在外面有女人。怎么阳没有了？其实是西药。

【邪客于臂掌之间，不可得屈】手肘没有办法弯曲，【刺其踝后】可以刺他的踝后方、后踝的后方。【先以指按之痛，乃刺之】先用手去压痛点。这种治法【以月死生为数】。【月生一日一痏】刺，月生【二日二痏】刺，【十五日十五痏，十六日十四痏】。就是农历的初一到十五月越来越满了，然后盈亏。从初一到十五，初一扎一针、刺一下，初二扎二下，十五刺十五下。到十六倒回来，变十四、十三、十二。十五月满的时候是针刺、扎针最多的，就是按照月的盈亏来走。这种都是浅病了。如果真的每天要看月盈亏，不需要，如果是龟毛，我们的马龟毛非要这样做，这样做也可以。

实际上病好就好了。光是一个手臂的手肘没有办法弯曲，我们有非常多的治证的方式。如果知道伤到都是风邪、都是表、是在络上面，风寒暑湿燥热，受到风寒，泡到热水里泡一泡揉一揉，可能就好了。很简单。

【邪客于足阳蹻之脉】如果是邪在阳蹻脉，【令人目痛】，【从内眦始】从眼睛的内眦开始。阳蹻脉跟足太阳是合并的。【刺外踝之下半寸所，各二痏】我们可以在外踝之下半寸、就是申脉的地方下针，【左刺右，右刺左】左病右治、右病左治。留针可以留比如一个时辰，【如行十里顷而已】就是留一个时辰的时间。【人有所堕坠】从高处坠下来受伤，【恶血留内，腹中满胀，不得前后】，这时候我们【先饮利药】。中药我书上写看上去是桃核承气汤。经方里有个汤方叫桃核承气汤，以后你们会学到。桃核承气汤专门治坠下来受伤。高处坠下来，或给人一踢，踢到睾丸里面瘀血整个肿大，小便不出来，先饮利药。

【此上伤厥阴之脉】因为这个病上面受伤伤害到肝经的脉，【下伤少阴之络】下面伤到少阴的络。这时候【刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血】。《黄帝内经》这样讲，在讲《针灸》的时候我就告诉诸位从然谷穴。高处坠下、或马掉下来、或是踢到、头部受重伤、头颅撞击了，鞋子拉起来然谷穴绷起来了，血管就绷起来。就告诉你，我瘀血了。下针时闪开一点，血喷出来。不要傻傻的脸对着下针的方向。

我们放脓，你没有做过你不知道，下次我做一个给你们看。脓头在那边，脸对着脓这样看，脓真大，太好了，下委中，一扎脓出来喷到脸上来。所以一定要闪开来，侧身对着墙壁，我就把脓喷到墙壁上给你看。这样喷出来的，脓，臭得要死。对着正好一下被喷到。所以我们治病要有点 common sense 常识。现在用火罐，拔火罐很好。以前女人没有 common sense，女孩子学，火在烧，好不容易吸上去了，吸上去了可是火在里面把头发烧了。所以才会有现在研究的不要火了，直接真空拔。这是因为有些人很紧张，没有错，可是不能拔一次火罐烧一次头发，没多久头发都秃了。人家一看到，你这个中医师头发都没了。

阳蹻脉发病的时候跟膀胱经的症非常接近。少阴证，人所堕坠，我们在《针灸》的时候都介绍过了。如果然谷穴放血还没好，血脉出血没好，【刺足跗上动脉】这时候再加重就是扎冲阳的地方，冲阳脉这边放点血。如果还没有好【不已，刺三毛上各一痏】在三毛上。不要死板板找三毛，他有六根毛你说不对。脚的大拇指上只有一根，你说这一根不是三毛。不能太龟毛。在三毛上放血，看到上面有青筋就放掉。有时候青筋出来是抓状。他三根青筋就放三个，手挤一挤。当然在脚上的话，我建议你们戴一下手套再放血。【见血立已】见血就会好。所以比针灸更深一点，然谷没好，冲阳没好，三毛。当然三毛放血人会醒过来，睡不着的时候灸灸三毛人会睡觉。

诸位记得，我们《针灸》讲过。【左刺右，右刺左】。【善悲惊不乐，刺如右方】如果这个人一天到晚常常悲、惊、闷闷不乐，用刚刚的方法也可以让他快乐一点、心理平衡一点，也可以放血。不用放到冲阳了，冲阳放了就太过了，我们是急救用的。