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神经科必读指南解读和PPT|中国急性缺血性卒中诊治2023

大脑"停电"后每过1分钟，就有190万个脑细胞永远消失：2023版中国卒中指南，普通人最该懂的7件事

我们的大脑是全身最"娇气"的器官——它一刻也离不开氧气和养分，而这些东西全靠血液输送。

急性缺血性卒中，俗称"脑梗"，就是给大脑供血的血管突然被血栓堵住了。 血管一堵，下游的脑组织立刻"停电断粮"。

脑细胞没有备用电源。有研究估算，脑梗后每延误1分钟，就有大约190万个脑细胞死亡。这串数字可能记不住，你只需要记住四个字：时间就是大脑。

2023年，中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了新版《中国急性缺血性卒中诊治指南》，下面这7件事，就是这份指南想告诉每个普通人的。

中风发作时，患者自己往往说不清，全靠身边的人及时发现。请记住这个英文缩写（快的意思，也很好记）：

注意：这里的"发病时间"不是"发现异常的时间"，而是最后一次看起来正常的时间。比如晚上睡觉前还好好的，早上起来发现嘴歪了，发病时间要按昨晚入睡那一刻算——这直接决定了后面还能不能溶栓。

很多家属到了医院还在犹豫："医生，能不能先观察观察？"——这份指南用证据告诉你，每一分钟都耽误不起。

两个最关键的时间窗：

① 静脉溶栓：4.5小时 发病4.5小时内，符合条件的患者可以打"溶栓针"（阿替普酶或替奈普酶），把堵住血管的血栓溶解掉，这是目前最经典有效的"通血管"方法。指南要求从进医院到打上溶栓针（DNT）控制在60分钟以内。

② 机械取栓：最长可以到24小时 如果堵的是大血管，可以用一根细细的导管伸到脑子里，用"支架取栓"的方式把血栓直接抓出来。以前只给6小时内的患者做，2023版指南把时间窗大幅扩展了：

一句话：越是"大的血管、重的病情"，越要快，越快越好。

家属会觉得急诊乱成一团，其实每一步都有严格流程：

溶栓、取栓是"救急"，把已经堵住的血管打通。但血管打通之后，还有两件事同样重要：

1. 防止血栓再形成（抗血小板）

不能溶栓的患者，尽早吃阿司匹林（150~300mg/天）；
溶了栓的，24小时后再用抗血小板药，避免加重出血；
轻症患者（NIHSS≤3分）发病24小时内开始"双抗"——阿司匹林+氯吡格雷一起吃21天，能显著降低90天内的复发风险；如果做了基因检测提示特定人群，还可以换成替格瑞洛+阿司匹林。

2. 有房颤的，尽早考虑抗凝 心脏房颤是血栓的一大来源。指南明确：大多数脑梗患者急性期不主张盲目抗凝，但合并房颤的患者，可以在评估出血风险后早期、个体化启动新型口服抗凝药。

血管通了不等于万事大吉，住院期间医生要盯住三件事：

血压：准备溶栓/取栓的患者，血压必须控制在收缩压180、舒张压100以下；取栓成功完全再通后，收缩压维持在140~180比较合适，千万不要压得太低（低于120反而伤脑）。
血糖：血糖超过10mmol/L要打胰岛素，目标控制在7.8~10之间；太低（低于3.3）要赶紧纠正。血糖过高过低都会加重脑损伤。
脑水肿：大面积脑梗后2~5天是脑水肿高峰，可能压迫脑干危及生命。医生会用甘露醇等高渗药物"脱水消肿"；60岁以下、发病48小时内、恶性大脑中动脉梗死的患者，如果药物压不住，需要请神经外科评估"去骨瓣减压术"——把颅骨打开一块给肿胀的脑子"腾地方"，这是关键时刻保命的手术。