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一、固定操作目的

• 稳定骨折断端，防止骨折断端发生移位
• 减轻创伤带来的疼痛
• 减少骨折部位继发性出血
• 限制受伤肢体活动，方便伤员转运搬运

二、适应症与处置优先级

2.1 适用对象

• 脊柱、骨盆、四肢、肋骨各类骨折
• 关节脱位，以及严重软组织挫裂损伤

2.2 急救处置先后顺序

1. 伤口存在出血、开放性损伤时，优先完成止血、包扎，之后再实施固定操作。
2. 伤员出现心搏骤停、休克、昏迷、窒息，优先开展心肺复苏、抗休克、开放气道等生命支持处理，生命体征平稳后再做固定。

三、操作前准备

3.1 器材物资

• 标准耗材：绷带、三角巾、夹板、石膏、各类衬垫、颈托。
• 现场替代：急救条件不足，可就地选取硬质板材、织物作为替代固定材料。

3.2 操作者准备

1. 向伤员说明操作内容，安抚情绪，缓解紧张恐惧。
2. 协助伤者摆放合适体位。
3. 完整检查受伤肢体，评估损伤情况。
4. 根据受伤部位、体型选择适配固定器材。

四、各类部位固定操作方法

4.1 头部固定

• 下颌骨折：操作方式参照头部十字包扎法，固定下颌，限制头部下颌活动。

4.2 锁骨与肋骨骨折固定

1. 锁骨骨折 “8” 字固定
• 将两条三角巾折叠成 5cm 宽度宽带；分别环绕双侧肩关节，于肩后方打结；拉紧底角保持双肩向后伸展，背部收紧打结。
2. 肋骨骨折：采用小手挂加宽带的方式完成固定。

4.3 四肢骨折固定

1. 肱骨骨折固定
• 使用两块三角巾搭配一块夹板；燕尾式三角巾悬吊前臂，两底角向上绕过颈部打结；另取带状三角巾环绕胸背部，在健侧腋下打结加固。
2. 肘关节骨折固定
• 伸直位损伤：夹板放置掌侧，覆盖范围从指端至肩关节，绷带或三角巾捆扎固定。
• 屈曲位损伤：两条三角巾折为宽带，夹板放置肘关节内侧，分别在上臂、前臂两处捆扎固定。
3. 尺、桡骨骨折固定
• 夹板放置伤肢下方；两条带状三角巾或者绷带将肢体与夹板捆扎；燕尾三角巾悬吊患肢；再用带状三角巾环绕胸背，健侧腋下打结加固。
4. 股骨骨折固定
• 长夹板放置患肢外侧，覆盖腋下直至足跟；短夹板放置患肢内侧，覆盖会阴至足跟；至少 4 条带状三角巾，分别在腋下、腰、大腿根部、膝关节位置捆扎。
• 专用器械可选托马斯牵引架、Hare 牵引夹板。
5. 胫、腓骨骨折固定
• 肢体内外侧各放置一块夹板，夹板长度超过膝关节；不少于 3 条带状三角巾分层捆扎固定。

4.4 脊柱骨折固定

1. 颈椎骨折固定
• 优先选用颈托。伤者保持平卧位，维持颈椎中立。操作者双手拇指放前额，食指贴耳前，其余手指托住头后，抱住头部，禁止旋转、过伸、过屈头部，仅允许沿身体纵轴轻柔复位。
• 助手协助安放颈托；转运全程专人保护头部，多人同轴同步移动，禁止头颈扭转屈伸；转移到担架，颈部两侧填塞沙袋限制头部晃动。
2. 胸椎、腰椎骨折固定
• 伤者保持仰卧体位，多人协同搬运，全程保证脊柱同轴，不发生扭曲弯折，平稳转移至硬质担架。
• 使用至少四条宽带三角巾，横向分层固定躯干，维持脊柱稳定不发生移位。

4.5 骨盆骨折（开书样骨盆损伤）固定

1. 三角巾固定法
• 带状三角巾中段放腰骶部，两端环绕髋部向前，腹部打结；伤者膝盖轻度屈曲，膝下垫软垫；再用两条三角巾分别固定膝部、踝部，限制下肢活动，稳定骨盆环。
2. 床单拧固固定法
• 取宽度 20‑30cm 床单，从膝下穿到股骨大转子位置，两端拧紧收拢，三角巾或者扎带锁紧固定。

4.6 通用核心操作要点

• 就地固定原则：怀疑脊柱、骨盆、股骨、胫腓骨骨折，就地实施固定，禁止随意搬动伤者，避免断端移位加重继发损伤。
• 超关节固定：固定范围需要覆盖骨折位置上下两个关节，限制关节活动。
• 衬垫保护：夹板不可直接接触皮肤；骨凸起位置、肢体缝隙增加软垫衬垫，防止压伤软组织。
• 松紧适度：固定力度均匀，既不松动滑脱，又不能压迫血管神经。

五、固定相关并发症及处理

5.1 固定失效

• 成因：三角巾、绷带打结不牢，压力不足，固定范围不足，夹板松动，骨折断端移位。
• 处置：拆除原有固定，重新摆放夹板与衬垫，牢靠打结，保证整体稳定。

5.2 皮肤、软组织损伤

• 成因：缺少衬垫，固定压力过大，骨突起部位长期受压，出现皮肤发红、水疱、压疮。
• 处置：固定前规范铺垫软垫，骨隆突位置加厚衬垫；控制松紧，操作后持续观察局部皮肤，及时调整。

5.3 神经损伤

• 成因：固定位置不当、缺少衬垫压迫神经，造成肢体感觉、运动异常。
• 处置：固定时避开神经走行区域，加软垫缓冲；一旦出现神经受压表现，立即松解，重新调整固定。

5.4 肢体远端缺血坏死

• 成因：包扎过紧，长时间压迫，阻断肢体血液循环，严重出现远端组织坏死。
• 处置：固定完成后检查肢体远端皮温、肤色、感觉、动脉搏动；出现发凉、麻木、发绀、疼痛加重，立刻松解，调整松紧恢复血液循环。

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