PPT丨早产儿脑室内出血预防专家共识(2025)
- 2026-09-24 01:13:25
PPT丨早产儿脑室内出血预防专家共识(2025)
共识速览 
- 早产儿 IVH 现状与危害：早产儿 IVH 是导致早产儿，尤其是出生胎龄 < 32 周早产儿死亡和严重神经系统残疾的重要合并症。我国早产儿救治数量增加，但超早产儿 IVH 发生率高，重度 IVH 发生率呈上升趋势，高于发达国家水平，需高度关注 。
- IVH 相关推荐意见
- 预防原则：IVH 发生机制复杂，与多种因素相关，需注重早产儿产前、产时和产后全过程的精细化管理。
- 临床诊断及分级：推荐床旁颅脑超声作为早产儿 IVH 早期诊断的首选方法。目前临床常用 Volpe 分级标准，将 I、Ⅱ 级颅脑出血诊断为轻度 IVH，Ⅲ、IV 级出血诊断为重度 IVH。
- 首次头颅超声检查时机及后续检查频率：临床状况稳定且无明显脑损伤症状的早产儿，建议出生后 4 - 7 d 进行首次检查，后续检查频率依首次结果和病情稳定性确定。
- 产前预防策略
- 糖皮质激素治疗：对孕龄 < 35 孕周有早产风险的孕妇，产前足疗程使用糖皮质激素，可有效降低早产儿 IVH 发生率。
- 硫酸镁治疗：孕龄 < 34 孕周孕妇早产临产或剖宫产术前，早期使用硫酸镁，有利于早产儿神经系统保护并降低 IVH 风险。
- 分娩方式选择：虽无足够证据支持常规剖宫产降低 IVH 发生率，但对于胎龄 < 32 周臀位胎儿，推荐首选剖宫产术。
- 孕妇转运：建议将孕龄 < 32 孕周有早产风险的孕妇转运至 3 级围产中心分娩，降低早产儿因出生后早期转运增加的 IVH 风险。
- 产房内预防管理策略
- 延迟脐带结扎：对不需要复苏的早产儿，采取延迟脐带结扎策略，可提高血容量，降低 IVH 发生风险，更长时间（≥120s）可能更有利。
- 挤压脐带：对较大胎龄早产儿，挤压脐带可能有益，但对超早产儿，因其对脑血流影响大，可能增加 IVH 风险，不建议常规实施。
- 保暖与气道管理：高度重视早产儿的产房保暖以及呼吸支持时的气道加温、加湿，有助于降低 IVH 发生风险。
- 新生儿重症监护病房内预防策略
- 通气策略：出生胎龄≥25 周且自主呼吸良好的早产儿，优先考虑无创通气支持；需有创通气的采用容量目标通气的保护性通气策略。
- 输血管理：规范早产儿输血操作，严格把控输血指征，降低因不当输血引发的 IVH 风险，输血速率控制在 <10 mL/(kg・h)。
- 药物使用：不推荐常规使用非甾体类药物、苯巴比妥钠、促红细胞生成素预防早产儿 IVH 发生；对有凝血功能紊乱等高危因素的早产儿，可考虑使用酚磺乙胺。
- 血压管理：对于生后早期低血压早产儿，谨慎鉴别并处理，避免盲目扩容和使用血管活性药物增加 IVH 风险。
- 集束化护理：对早产儿在生后早期采取集束化护理措施，如头部置于中线位置、抬高温箱前头部等，降低 IVH 发生风险。
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