胆囊结石护理查房【PPT展示】
- 2026-09-21 06:46:38
胆囊结石护理查房【PPT展示】
夜班的时候收了一个老太太，75岁，从急诊转上来的。主诉是反复右上腹痛十几年，这次疼了三天了。我问了一下怎么个疼法，她说在剑突下和右边肋骨下面，吃完饭以后明显，有时候窜到右边的肩膀和后背。这次是因为吃了个鸡蛋，疼得比平时都厉害，还有点恶心想吐。 我翻了一下B超和CT——胆囊多发结石，胆囊壁增厚，胆总管上段也扩张了，CT还报了个"胆总管结石可能"。白细胞偏高，转氨酶五百多，谷草也五百多，总胆红素也高了。老太太自己说，以前都是自己吃胃药扛着，这次扛不住了才来的。 我注意到一个细节，她入院当天晚上体温飙到了39.1，物理降温后下来了。当时我在想——这个体温飙升其实是个重要的信号，说明胆囊的炎症在加重，已经不是单纯的"结石嵌顿"，可能合并了急性胆管炎或者胆囊化脓性感染。如果当晚体温控制不住，可能就得急诊手术了，等不到择期。 
她后来做了胆囊切除加胆总管探查，带了T管和一根腹腔引流管回来的。术后我接班的时候先看了一圈引流管——T管引流出来的液体是黄色的，大约30毫升左右，腹腔引流管是淡血性的，量不多，两条管路都通畅，固定得也挺牢固。 我想重点说说T管引流的护理。术后早期看颜色和量，黄色胆汁、量逐渐增多是正常的，说明胆道通畅。如果颜色突然变淡变稀，或者引流量骤减甚至没了，要警惕是不是T管堵了或者脱落了——这个管子在胆总管里面，如果管子脱出来，胆汁可能会漏到腹腔里面，非常危险。老太太的T管引流量在术后那几天维持在每天二三百毫升左右，颜色也从暗黄慢慢变成了金黄清亮，这说明肝脏功能在恢复，胆道在往下排。如果量突然大幅度增多，超过了五六百毫升，那可能是胆总管下端有梗阻——括约肌痉挛或者残留结石没取干净。所以不光是"有引流"就行，量、色、性状的变化都得盯着。 腹腔引流管观察的是手术区域有没有渗血渗液。切口周围敷料一直保持干爽，引流出来的液体量少、颜色从淡红慢慢变淡黄、没有脓性物，说明愈合在正常轨道上。如果引流液突然变成鲜红色、量明显增多，那就要警惕腹腔内活动性出血；如果是浑浊的或者有异味，那可能是感染，需要留标本做培养。老太太那条管子引流了大概三四天，颜色一直向着淡黄转，也没有异常增多，第五天拔了。 
术前她的转氨酶高得让我印象挺深，谷丙五百多，谷草也五百多，这说明胆囊的炎症是往肝外胆管渗透过去了，胆汁淤积对肝细胞的损伤已经比较明显了。手术之后我特别注意看她术后的复查结果——白细胞降下来了，转氨酶也明显回落了，这说明胆道梗阻解除之后，肝功能正在恢复。如果术后复查转氨酶和胆红素不但没降反而继续升高，那就要高度怀疑有没有残留结石、胆道损伤或者感染没控制好。 这个老太太是75岁了，年龄本身对手术和麻醉的耐受就是一个因素。术后的心电监护我也多留了个心眼——心电图是T波异常，虽然不是很典型的缺血，但对老年患者来说，术后疼痛、发热、应激反应这些都可能诱发心脏事件。我每班交接的时候都会确认一下她的血压、心率、氧饱和度没有异常波动，尤其是T管夹闭前后血压心率的变化——夹闭之后胆道系统压力升高，有些病人会出现上腹部胀痛和心率加快，需要观察。 出院之前我特意跟她和她家属交代了几件跟日常生活有关的事。带T管出院的话，洗澡的时候要用防水敷料保护管道口，不能泡澡，淋浴时间尽量缩短，洗完马上检查敷料有没有湿。管口周围皮肤如果发红、有分泌物、或者有异味，要及时回医院。还有就是饮食——出院之后低脂饮食，少吃动物内脏和蛋黄，多吃蔬菜水果和植物油，少食多餐，一天吃四五顿比两三大顿要好。如果出现发热、腹痛、黄疸复发，要及时复查。 这个老太太出院的时候精神比入院的时候好了不少，胆汁引流也基本稳定了，家属在旁边扶着她慢慢走，她还回头跟我说了句"谢谢你们，让你们辛苦了"。她那句"胃药扛了十几年"让我回去之后在想，老年人胆囊结石确实太容易被当成胃病处理了。胆囊在右上腹，胃在左上腹，两个位置虽然不是完全重叠，但上腹部正中这个区域神经支配本身就有重叠，病人自己很难分清楚是胃不舒服还是胆不舒服。如果她早点来做个B超，也许不用扛到75岁才处理，也不会有那么高的转氨酶和那次体温飙升。但至少这次是处理好了，走的时候人也安稳了。 
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