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PPT丨早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

能量和蛋白质摄入：早产儿肠内营养能量摄入推荐为每日 115 - 140kcal/kg，在确保蛋白质及其他营养素充足的情况下，最高不超过每日 160kcal/kg。蛋白质摄入应达到每日 3.5 - 4.0g/kg，生长缓慢的早产儿最高可至每日 4.5g/kg，蛋白能量比为 2.8 - 3.6 g/100kcal，以此实现线性生长目标。
全肠内喂养量：全肠内喂养量一般为每日 150 - 180mL/kg，且需持续 48 小时以上。同时，应评估个体差异及实际营养需求，最低不少于每日 135mL/kg。不同地区和研究对全肠内喂养量的界定有所不同，目前尚未达成完全一致的意见。

开奶要求与禁忌：生后 24 小时内应尽早开启肠内营养，生后 2 - 4 天可进行微量肠内喂养，这有助于诱导胃肠道功能成熟。但先天胃肠道畸形或肠梗阻时必须禁食；若存在窒息、呼吸窘迫等影响血流动力学稳定性的并发症或有创操作时，可适当延缓开奶，但并非肠内喂养的绝对禁忌证。
肠内营养乳品选择：亲母母乳是早产儿肠内营养的最佳选择；对于极早产儿或极低出生体重儿，在没有或无法获得足够亲母母乳时，可选用捐赠人乳。若亲母母乳和捐赠人乳均不可得，可选用配方奶粉，极低出生体重儿应选用早产儿配方奶粉。

喂养实施方案选择：对于胎龄≤32 周的早产儿，推荐采用经胃管间断喂养方式；胎龄 33 - 34 周的早产儿，推荐启动经口喂养。同时，建议早产儿肠内喂养间隔时间为 2 - 3 小时，这样既能满足营养需求，又能平衡护理负担。
增加喂养量方法：对于无喂养不耐受的极低出生体重儿，推荐在生后 2 - 4 天后开始增加喂养量。母乳喂养的早产儿，推荐每日以 20 - 30mL/kg 的速度增加喂养量；而使用配方奶喂养的早产儿或早期添加牛乳来源母乳强化剂（母乳喂养量每日 50 - 80mL/kg）时，推荐每日增加喂养量不高于 20mL/kg，这是考虑到配方奶喂养不耐受和 NEC 发生率较高等因素。

HMF 使用：需要使用 HMF 的早产儿，应在标准强化的基础上实施个性化强化方案，通过监测早产儿体格生长速率、母乳成分等进行调整性强化或目标强化，以满足其个体化的营养需求。
维生素补充：出生早期且喂养耐受良好时，即可给予早产儿口服补充维生素 A，总摄入量为每日 1333 - 3300IU/kg（视黄醇酯每日 400 - 1000μg/kg）；早产 / 低出生体重儿、双胎 / 多胎婴儿，出生早期（生后 1 周）且喂养耐受良好，可给予维生素 D 400 - 1000IU/d（10 - 25μg/d），3 个月后改为 400IU/d（10μg/d）。
铁剂补充：对于早产、低出生体重且喂养耐受良好的婴儿，2 周龄开始可口服补充铁剂，预防量为每日 1 - 2mg/kg，贫血治疗量为每日 2 - 3mg/kg，添加含铁半固体食物后，继续补充铁元素至生后 1 - 2 岁。
益生菌补充：在满足所有安全要求的情况下，早产儿可使用多菌株益生菌或单菌株联合益生元或乳铁蛋白组合，不同组合在降低早产儿发病率和病死率方面有一定效果，但益生菌的应用仍存在争议。

喂养耐受性监测：推荐常规对早产儿进行喂养评估，选择性监测胃潴留情况。通过观察早产儿是否有呕吐、腹泻、血便等症状，以及每日检查腹胀、腹壁颜色及肠鸣音情况，来判断喂养耐受性。
体格生长及营养代谢指标监测：定期监测早产儿的体重、身长、头围，生后 1 - 2 周内每天监测体重 1 - 2 次，体重稳定增长期每周监测体重 2 - 3 次、身长和头围 1 次，推荐用体重增长速度和胎龄别体重的 Z 评分纵向评估体重增长。同时，定期监测血液营养代谢指标，结合体格生长指标综合评估营养状态。