PPT丨新生儿机械通气常规

一、持续气道正压（CPAP）

（一）应用指征

• 极早产儿产房预防、RDS 高危早产儿、吸氧时氧合不足、早产儿呼吸暂停、PS 使用后或撤机后呼吸窘迫。

（二）禁忌证

• 严重呼吸窘迫、先天畸形、心血管不稳定、无自主呼吸及肺气肿等。

（三）参数

• 压力 3 - 8cmH₂O（RDS≥6cmH₂O），流量≥5L/min，氧浓度依血氧调整。

（四）撤离

• 压力 < 4 - 5cmH₂O 且病情稳定时考虑。

（五）注意事项

• 不推荐气管插管 CPAP，产房极早产儿条件不满足时不用，可联合 PS，防胃扩张，定时放松鼻塞。

二、常频机械通气（CMV）

（一）应用指征

• 频繁呼吸暂停、需用 PS 的 RDS、氧合或通气严重异常、全身麻醉。

（二）模式

• SIMV 常用，还有 IMV、A/C、PSV、VG 等。

（三）参数

• 依病种初调，如 RDS 的 PIP 20 - 25cmH₂O、PEEP 4 - 6cmH₂O，以血气评估。

（四）撤离

• 参数降至 PIP≤18cmH₂O、频率≤10 次 /min 等且血气正常时撤机。

（五）药物

• 镇静药、肌松剂按需用，糖皮质激素限特定早产儿，咖啡因降低拔管失败率。

（六）注意事项

• 缩短 CMV 时间，用目标潮气量，撤机后给 CPAP。

三、高频通气（HFV）

（一）应用指征

• CMV 失败后补救，如肺气漏、先天性疾病、PPHN 等。

（二）模式

• 包括 HFJV、HFFIV、HFOV（最常用）。

（三）参数

• HFOV 初调 MAP 依病情，振幅为 MAP 的 2 倍，依血氧和 CO₂调节。

（四）撤离

• MAP<6 - 8cmH₂O、FiO₂<0.3 时可撤机。

（五）注意事项

• 不做首选，依胸片评估肺充气，允许自主呼吸。

四、目标血气

• 氧合：PaO₂ 50 - 80mmHg（早产儿 50 - 70mmHg），血氧 90% - 95%。
• 通气：极不成熟儿或肺气漏时 PaCO₂ 50 - 60mmHg，pH>7.2。

丨参考文献丨

《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组，新生儿机械通气常规，中华儿科杂志2015年5月第53卷第5期Chin J Pediatr,May 2015,Vol.53,No.5，DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2015.05.003