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心肺复苏(CPR)讲解操作【PPT展示】

  • 2026-08-07 21:49:53
心肺复苏(CPR)讲解操作【PPT展示】
上周科室组织了一次CPR操作演练，我作为观察员在旁边看几个年轻同事做双人配合。按压的那位频率明显偏快了，我数了一下大概一百三四十次每分钟，通气的那位每次吹气量也偏大，胸廓起伏很明显。演练结束后我走过去问了一下按压的同事“你觉得自己按的速度怎么样”，他说“我觉得差不多吧，就是用力按”。我说你回去看看指南里对频率的描述——每分钟一百到一百二十次，超过一百二十次其实回弹就不充分了，心脏充盈时间不够，每搏输出量反而下降。他听完愣了一下，说“我以为越快越好”。
这个场景让我想了挺多的。CPR的操作步骤大多数人背得出来——判断反应、呼叫、按压、通气、除颤，但真正在操作的时候，质量的把控往往不是靠“知道”就能解决的，得靠反复的练习和及时的纠正才能形成正确的肌肉记忆。而现实是，很多人在培训考核之后到下一次复训之间，几乎不碰模拟人，等到真要用的时候，手感和节奏感早就丢了。
先说按压的质量。按压深度五到六厘米、频率一百到一百二十次每分钟、每次按压后胸廓充分回弹、中断时间控制在十秒以内——这四条是高质量CPR的核心，但也是最容易被牺牲的。疲劳是个很大的因素，一个人按两分钟之后按压深度会不自觉地变浅，频率也会漂移。所以我特别强调轮换——每五个循环或者每两分钟换一次按压者，轮换的时候动作要快，尽量在五秒内完成交接。轮换的时候按压的那位不要等到精疲力尽了才喊换，按到差不多的时候就主动示意，这样才能保证按压始终维持在高质量的水平上。
说到按压的手法，我观察到一个问题——不少人在按压的时候肘关节是微微弯曲的，或者肩部没有完全在双手正上方。这两个问题都会导致按压的力量不是垂直向下的，而是有斜向的分力，既浪费体力，也容易导致胸骨骨折。正确的做法是双臂完全伸直、肘关节锁定、肩膀在双手正上方、以髋关节为支点利用上半身的体重下压。我跟新同事教的时候会说一句话——“你的胳膊是两根垂直的柱子，不是两根弹簧”。
人工呼吸的操作看着简单，但实际操作中口对口吹气的时候有几个常见的错误——没有充分仰头抬颏开放气道，气体吹不进去，全灌到胃里去了；吹气的时候捏鼻子的手松了，气体从鼻子跑了；吹气量过大，造成胃胀气。正确的操作是仰头抬颏之后捏住鼻子、口唇包紧患者的口部、吹气持续一秒左右、看到胸廓明显起伏就停止，不需要把肺吹到最满。吹气频率在未建立高级气道之前是三十比二，按压三十次后暂停按压，给两次通气，每次通气时间一秒左右。
胸外按压和人工呼吸的配合在双人操作中需要协调好节奏。按压者报数，数到三十的时候暂停，通气者迅速给两次呼吸，然后按压者立刻继续按压，中断时间尽量控制在十秒以内。这个节奏需要练，如果配合不默契，通气的时间拖长了，按压中断时间就超过了十秒，灌注压就掉下来了。
AED的使用我想提一个容易被忽略的点——贴电极片的时候要确认皮肤是干燥的，如果有汗水要擦干再贴。汗水是导电的，会影响AED分析心律的准确性。分析心律的时候所有人要离开患者，不要触碰患者或床架，这是为了防止外界电信号干扰分析结果。电击之前要再次确认没有人接触患者，然后按下放电键，电击完成后立刻恢复按压，不需要等机器提示。有些人在电击之后会停下来观察一会儿，实际上除颤之后应该立即恢复按压，等两个循环之后再分析心律。
有一次我在科室里给护士们做CPR培训的时候被问到过一个问题——“判断呼吸的时候，如果病人有濒死喘息该怎么判断”。濒死喘息是一种不规则的、频率很慢的张口呼吸，看起来很痛苦，但它不是有效呼吸。指南里明确说，如果患者没有正常呼吸或者只有濒死喘息，就应该认为是心脏骤停，立即开始CPR，不要等呼吸完全停止才动手。这个判断对非专业施救者来说确实有难度，所以培训的时候我一般会用模拟人来演示濒死喘息的声音和频率，让大家有个直观的认识。
复苏后体位的摆放也是一个容易被忽略的环节。如果患者恢复了自主循环但意识还没有完全恢复，要把他摆放成稳定侧卧位，目的是保持气道通畅、防止舌根后坠和呕吐物误吸。摆放的时候要注意保护脊柱，尤其是当不确定是否存在颈椎损伤的时候，翻身动作要轻柔协调，避免扭转颈部。
那次演练结束后，参加的几个同事在讨论的时候说“平时觉得自己会了，一上模拟人才发现手忙脚乱的”。我说这很正常，CPR是一种要在压力下准确执行的操作，没练够次数的话，真到了现场肾上腺素一上来，脑子里的流程就乱了。所以反复练习不是形式主义，是把那个流程内化成自动反应的过程。等到你不需要去想下一步该做什么的时候，你才能把注意力集中在按压的深度、频率、回弹这些质量指标上。
心肺复苏的技术更新这些年一直在进行——从A-B-C改成C-A-B、按压深度从四到五厘米改成五到六厘米、频率从每分钟一百次左右改成一到一百二十次、强调尽可能减少按压中断、强调轮换防止疲劳。但不管指南怎么更新，核心的东西没变——按压要足够深、足够快、足够连续，通气要适度、不能过度，除颤要尽早。而这些东西的掌握，靠的是在模拟人上反复练出来的感觉，而不是光看课件和视频就能学会的。那个演练之后我跟同事们说了一句话——“你们手里的模拟人虽然不会说话，但它告诉你的数据不会骗人。频率快了还是慢了、深度够了还是不够、回弹充分还是不充分，你做完之后看看数据反馈就知道了。练到数据一直在绿区，那就是真的会了。”
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