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口腔护理作为基础护理操作的重要组成部分，在维持患者口腔卫生、预防并发症方面发挥着关键作用。对于高热、昏迷、危重、禁食及术后患者而言，口腔清洁不仅关乎舒适，更是预防感染的防线。本课件系统梳理了口腔外科病人的护理适应症、常用溶液、操作步骤、注意事项及六大常见并发症的预防与处理，为临床护理实践提供完整参考。
口腔护理适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。其核心目的在于保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症的发生，同时清除牙垢、减轻口腔异味，增进患者食欲并确保其舒适。通过定期评估口腔黏膜、舌苔及牙龈的变化，护理人员能够及时获取患者病情的动态信息，为临床治疗提供参考依据。操作前需全面评估患者神志状态及口腔情况，了解有无感染、充血或溃疡，并向患者及家属解释操作目的以取得配合。预期达到的护理目标包括患者口唇湿润、口腔清洁无异味，原有病灶好转或痊愈，以及患者及家属掌握基本的口腔保健知识。操作者应衣帽整洁、修剪指甲、洗手戴口罩，用物准备包括治疗碗、生理盐水棉球、漱口水、口护包及石蜡油等。
口腔护理溶液的选择直接影响护理效果，需根据患者口腔状况选择适宜的溶液。生理盐水呈中性，可清洁口腔、预防感染；复方硼砂溶液（朵贝尔液）同样为中性，具有轻度抑菌和除臭作用；过氧化氢溶液浓度为1%～3%，适用于口腔感染及溃疡患者；碳酸氢钠溶液浓度为1%～4%，针对真菌感染效果显著；呋喃西林溶液浓度为0.02%，具备广谱抗菌作用。不同溶液各有其适用范围，护理人员应根据医嘱及患者具体情况合理选用。
操作前备齐用物，携至床旁核对床号姓名，向患者解释以取得合作。清点棉球数量后协助患者平卧或侧卧，头偏向护士侧，铺治疗巾于颌下及枕上，弯盘置口角旁。协助清醒患者温水漱口、湿润口唇。擦洗时先用棉球擦净口唇，嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开颊部，血管钳夹棉球由内向外纵向擦洗牙齿外面，顺序由臼齿向门齿。随后嘱患者张口，依次擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，弧形擦洗颊部，同法擦洗右侧，最后Z型擦洗硬腭及舌面。每个棉球只用一次，以不滴水为宜。擦洗完毕协助漱口（昏迷患者严禁漱口），有溃疡者局部上药，口唇干裂者涂石蜡油。操作前后均需清点棉球数量，最后处理用物、洗手记录。
擦洗动作应轻柔，避免损伤口腔黏膜，尤其是凝血功能较差的患者更需注意。昏迷患者禁忌漱口，需使用开口器时应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。棉球不宜过湿，须用止血钳夹紧，每次一个，防止遗留在口腔内，操作前后清点数量。传染病人用物须按消毒隔离原则处理。长期应用抗生素者应观察口腔黏膜有无真菌感染。活动义齿应先取下，用牙刷刷洗各面后冷水冲洗，待漱口后佩戴；暂时不用的义齿浸于冷水杯中备用，每日更换清水，不可泡入热水或乙醇，以免义齿变色变形老化。
窒息的发生多因操作者粗心大意导致棉球遗留在口腔，或假牙患者操作前未取出义齿导致脱落，以及患者不合作时棉球松脱。预防的关键在于操作前后清点棉球数量，每次擦洗只夹一个棉球，操作结束后再次核对并检查口腔有无遗留物。对于清醒患者应询问有无义齿，昏迷患者操作前检查牙齿有无松动及义齿是否活动，活动义齿须取下存放于冷水杯中。兴奋躁动患者应在其安静时操作，昏迷及吞咽功能障碍者取侧卧位，棉球不宜过湿。一旦发生窒息，应迅速有效清除吸入异物，及时解除呼吸道梗阻。
吸入性肺炎多发生于意识障碍患者，口腔护理的清洗液及分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要诱因。预防的重点在于体位与棉球湿度控制。为昏迷患者操作时取仰卧位并将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道；棉球须拧干，不可过湿；昏迷患者严禁漱口。已出现肺炎的患者应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合临床表现采取对症处理。
口腔黏膜损伤的发生原因包括护理人员操作动作粗暴、止血钳碰伤黏膜及牙龈，尤其肿瘤放疗患者更易受损；牙关紧闭者使用开口器方法不当或力量过大；以及漱口液温度过高造成烫伤。预防需从操作规范入手，动作轻柔，避免血管钳或棉签尖部直接接触黏膜，尤其放化疗患者需格外小心。开口器应从臼齿处放入并套橡皮套，不可使用暴力。漱口液温度须适宜，操作中加强黏膜观察。发生损伤者可应用朵贝尔溶液；溃疡疼痛者用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时以2%利多卡因喷雾止痛，或将洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3～4次以抗感染。
恶心呕吐多因擦洗时棉签、镊子等物品刺激咽喉部所致，尤其擦洗舌部及软腭时触及咽喉部更易引发。预防的关键在于操作范围的控制，擦舌部和软腭时不应触及咽喉部。如发生恶心呕吐，可根据病情遵医嘱给予止吐药物。
牙龈炎、牙周病患者龈沟内皮组织充血，炎性反应形成肉芽组织，护理操作刺激极易引起血管破裂出血。操作动作粗暴及凝血机制障碍患者更易发生，昏迷患者开口器使用不当也可造成损伤出血。预防需做到操作轻柔细致，对凝血机制差及有出血倾向的患者格外注意。正确使用开口器，从臼齿处放入，牙关紧闭者不可暴力强行开口。若出现出血，可采用明胶海绵等局部止血，必要时进行全身止血治疗。
口腔感染常继发于黏膜损伤及牙龈出血，患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等因素均会增加感染风险。口腔护理清洗不彻底，尤其颊黏膜皱襞处不易清洁，易成为细菌繁殖场所；用物被污染及无菌操作执行不严格也是重要原因。预防需去除引起黏膜损伤及出血的原因，严格执行无菌操作及预防交叉感染规定，认真仔细擦洗确保口腔清洁。操作中注意观察有无出血、充血、水肿及糜烂，对易感患者进行特殊监护，同时加强营养以增强机体抵抗力。
