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一、整体概述
1.1 课程核心内容
1.2 围产期定义及国内标准
- 围产期 Ⅰ：妊娠满 28 周至产后 1 周（我国统计统一采用标准）
1.3 产前检查核心作用
二、规范产前检查安排
2.1 产检频次参考标准
- 最少 8 次产检，对应孕周：＜12 周、20 周、26 周、30 周、34 周、36 周、38 周、40 周
- 常规 7 个产检区间：6～13 周、14～19 周、20～24 周、25～28 周、29～32 周、33～36 周、37～41 周
2.2 各孕周产检全套内容
2.2.1 第 1 次产检（6～13 周）
- 10～13 周血清学唐氏筛查、NT 超声、绒毛活检、心电图
- 叶酸每日 0.4～0.8mg 服用至孕 3 月，可长期复合维生素补充
2.2.2 第 2 次产检（14～19 周）
- 非贫血者血清铁蛋白＜30μg/L 每日补充 60mg 元素铁；缺铁性贫血补充 100～200mg 铁
2.2.3 第 3 次产检（20～24 周）
- 必查项目：20～24 周胎儿系统大排畸超声、血常规、尿常规
- 健康教育内容：早产识别预防、营养指导、系统超声意义讲解
2.2.4 第 4 次产检（25～28 周）
- 必查项目：75g 口服葡萄糖耐量试验、血常规、尿常规
- 备查项目：Rh 阴性复查抗 D 滴度、宫颈 fFN 检测（宫颈长度 20～30mm）
2.2.5 第 5 次产检（29～32 周）
- 健康教育内容：分娩方式科普、胎动计数、母乳喂养、新生儿基础护理
2.2.6 第 6 次产检（33～36 周）
2.2.7 第 7～11 次产检（37～41 周，每周 1 次）
2.3 产前检查完整采集内容
2.3.1 病史采集
- 年龄：＜18 岁、≥35 岁属于高危，40 岁以上母儿并发症风险显著上升
- 职业：长期接触放射线、化工毒物为高危因素，建议调岗
- 孕周校正标准：14 周前依靠顶臀长 CRL 最为准确；14 周后综合双顶径、头围、腹围、股骨长评估；末次月经与早超声相差＞5 天，以超声校正预产期；22 周后未超声核对属于孕周不准确妊娠
- 既往疾病与手术史：高血压、糖尿病、心脏病、自身免疫病、各类外科手术
- 家族史：高血压、糖尿病、遗传病、双胎家族倾向7 配偶健康：年龄、遗传性疾病情况
2.3.2 全身体格检查
- 指标测量：血压、体重，计算 BMI = 体重 (kg)/ 身高 (m)²，全身水肿观察
2.3.3 产科专科检查
- 操作体位：孕妇平卧屈膝放松，检查者站右侧，前三步面向头侧，第四步朝向足端
- 第一步：双手置于宫底，判断宫高、区分胎头（硬圆浮球感）、胎臀（宽软不规则）
- 第二步：双手分置腹两侧，一手固定一手按压，平坦饱满为胎背，凹凸不平为胎儿肢体
- 第三步：耻骨上方握持胎先露，判断是否入盆，可浮动提示未衔接
- 胎心听诊位置：枕先露脐下左右；臀先露脐上左右；横位脐中部
- 对角径：12.5～13cm，减 1.5～2cm 为真结合径
- 坐骨结节间径 8.5～9.5cm，加出口后矢状径＞15cm 提示出口无狭窄
- 耻骨弓角度正常值 90°，低于 80° 提示出口狭窄
- 临产后评估骨盆、宫颈扩张度，完善 Bishop 评分
三、高龄孕妇专属孕期保健
3.1 主要妊娠高危风险
3.2 营养与药物干预
3.3 产前筛查与诊断方案
- 35～39 岁仅年龄高危：可选择无创 NIPT 筛查染色体异常
3.4 胎儿监护与分娩规划
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PPT来源：公众号：医学生文献学习
