脑卒中分为出血性卒中（脑出血）和缺血性卒中（脑梗死）两大类，是急诊常见急症，起病急、病情重、病死致残率高。
一、脑出血
脑出血由脑部血管破裂引起脑实质内或脑室内出血，最常见病因是高血压合并细小动脉硬化。约70%发生在基底核的壳核及内囊区，脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%。
临床表现方面，多见于50岁以上高血压病人，常在情绪激动、用力过度等诱因下突然发病，数分钟至数小时内达高峰。全脑症状包括头痛、呕吐、意识障碍；局灶症状因出血部位不同而异：壳核-内囊出血出现"三偏综合征"（偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲）；丘脑出血几乎都有眼球运动障碍，典型体征为双眼内收下视鼻尖；小脑出血表现为枕部头痛、眩晕、共济失调，重者可迅速昏迷并在48小时内死亡；脑桥出血特征为针尖样瞳孔、深昏迷、四肢瘫痪。
辅助检查以颅脑CT为首选，诊断率近100%，急性期可明确出血灶；MRI对亚急性与慢性血肿更敏感；怀疑血管畸形或动脉瘤时需行脑血管造影。
治疗包括急诊处理、内科和手术三方面。急诊需保持呼吸道通畅，必要时气管插管。内科治疗核心在于控制血压（收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg时积极降压，但需维持脑灌注压>60～80mmHg）、减轻脑水肿（甘露醇0.250.5g/kg每6小时一次，或3%高渗盐水）及防治并发症。手术指征：壳核出血>30ml、丘脑出血>15ml、小脑半球出血>10ml或直径≥3cm、重度脑室出血等，方法包括神经内镜、定向血肿吸引术、开颅血肿清除术。
二、脑梗死
脑梗死约占全部脑卒中的80%，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞。
脑血栓形成由脑动脉粥样硬化致血管狭窄闭塞引起。颈内动脉系统表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；椎-基底动脉系统特征为各种交叉瘫，如Weber综合征（同侧动眼神经麻痹+对侧偏瘫）、延髓背外侧综合征（眩晕、Horner征、交叉性感觉减退）。CT发病24小时内常不能显示梗死灶，MRI可在1小时后发现病灶且对脑干、小脑梗死显示清晰。
特异性治疗强调时间窗：发病3～4.5小时内可用rt-PA（0.9mg/kg，10%静推+90%静滴60分钟），6小时内可用尿激酶（100万150万IU静滴30分钟）。24～48小时内口服阿司匹林300mg可降低死亡率与复发率，但溶栓后24小时内禁用。不准备溶栓者24小时内降压需谨慎；大面积脑梗死需管控血压，去骨瓣减压术前目标≤180/100mmHg，术后8小时内收缩压目标140160mmHg。此外，发病2小时内可应用亚低温治疗，12小时内可选用降纤治疗。
脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉致急性闭塞，以心源性最常见（房颤、风湿性心脏病等）。起病最急，数秒内达高峰，癫痫发作较常见。治疗需兼顾脑部病变和原发病：急性期抗血小板，稳定期抗凝；出血性梗死、亚急性细菌性心内膜炎及癌性栓塞者禁用抗凝及溶栓。
三、蛛网膜下腔出血
由脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，最常见病因为先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂（占75%～80%）。典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。约1/3病人出血前有头痛先兆；20%的动脉瘤病人病后10～14天可发生再出血，是致死致残主因；脑血管痉挛发生率30%～50%，可继发脑缺血、脑梗死。
诊断首选颅脑CT（急性期阳性率80%～100%），脑血管造影是明确病因的最重要手段。治疗需绝对卧床4～6周，止血用抗纤溶制剂（6-氨基己酸或氨甲苯酸），收缩压控制在160mmHg以下，防治脑血管痉挛（尼莫地平口服或静脉滴注）。发现动脉瘤或血管畸形且无禁忌者应考虑手术，以防再出血。
声明：本文由ai辅助生成。
