倪师黄帝内经部分第29集视频文稿（文末观看PPT版倪师讲课完整视频）
肝经在胁肋的地方。所以肝脏虚的时候会有两胁、胸胁苦满的现象，会让人有胸痛彻背。因为胸是阳，人的胸是阳位，阳居于胸。肝一虚的时候阳就会不足，就会产生痛，胸痛彻背。
黄帝再问【夏脉如钩，何如而钩】夏天为什么产生钩脉是常脉？岐伯就说【夏脉者心也。南方火也】天地之间南方是热的。【万物之所以盛长也】长得很大，树木都很多的地方。【故其气来盛去衰，故曰钩】这是夏天为什么会得到钩脉。实际上我们讲钩脉就是我们讲的洪脉。
五脏若五脉：肝若弦脉，弓弦的弦；心若洪脉，配合洪脉；脾是缓脉；肺是浮脉；肾是沉脉。我们叫弦浮缓洪沉，这五个脉是相对的。这里不用洪，它用钩字来形容它，实际上讲的一样的。
【反此者病】反过来就是生病了。黄帝就问【何如而反】什么叫反？【其气来盛，去亦盛】心脉是洪但是来得快走得也快、脉很大，【此谓太过。病在外】。【其气来不盛，去反盛，此谓不及。病在中】脉比较微弱的时候。所谓太过，比如刚刚才讲过心脏，任何的脉一定要带胃气、胃气摸到是洪脉但是跳的是 5 下，现在来了跳了 6、7 下就太过。一样，太过和不及按照治证的法则，我们就不重复介绍。【夏脉太过与不及，其病皆何如】它的症状怎么样？心脉【太过则令人身热而肤痛】皮肤就会痛，为什么？因为里面很热，造成皮肤里面好像火在烧一样。从里面烧出来，这种会皮肤上非常痛，为浸淫疮。这时候皮肤容易化脓、红肿。
如果【不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄】。如果是太过，母能令子虚，所以治肝就可以把心脏的实、太过的烫、太烫的降下来。如果是不及，一个人如果看到心烦，咳唾、吐口水、咳嗽、痰水很多，下为气泄、还有些人下利、或者是下血、大便里面带血。心气不足的时候，我们要子能令母实，所以去治他的肠胃。把肠胃调好了，心脏就好了。所以有时候我们开出来治心脏病的药，根本就是治肠胃的药，就好了，因为是心脏、心虚。
【秋脉如浮，何如而浮】为什么是浮的？岐伯说【秋脉者，肺也】秋脉配合到肺，肺跟秋脉是一样。【西方金也】。【万物之所以收成也】因为收成，【故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮】实际上讲的是肃杀。因为肺主皮毛，所以在皮肤表面毛孔的地方。所以秋天的时候，气一到，所有的树叶马上变颜色。在这边台北市看得不多，可能要到高山会看到。在美国北美的时候，真的很美。一夜间，第二天早上起来看，整个是金黄的很美啊，黄色真的是美。
【反此者病】。【何如而反】与它相反的脉，如果【其气来毛而中央坚，两傍虚】。你看毛脉，羽毛中间的硬的骨头摸上去非常的扎实，旁边是虚，【此谓太过。病在外】比如肺主鼻子、主皮肤，这都是外面。【其气来毛而微】很轻微的脉，【此谓不及。病在中】中间、在内部、在身体的内脏里面。
如果【秋脉太过与不及，其病皆何如】它的症状是什么？岐伯就说【太过则令人逆气而背痛，愠愠然】。为什么背痛？因为背是阳气的所在。肺本身就是诸阳之汇，肺主华盖，能够通百脉。所以阳太过的时候会造成背痛，太过了。愠愠然就是人不舒服而且想吐。为什么？因为正常人的肺气要肃降、往下降，正常气要往下走。现在阳太过了，阳冲在上面，当然会有这种不舒服、而且想吐、背痛的现象。
如果肺气不及，脉比较虚弱的。不及的脉都是比较，比如一息三至，三至就是不及。肺气不够时候【其不及则令人喘，呼吸少气而咳。上气见血，下闻病音】。就是咳嗽会带血出来，如果气往下走。病人会气喘休休，气下不去。因为肺气虚。中医对血的观念，什么叫做常人？阳能够守，阴才会归经、血才在经脉里面不会逆流。如果阳不守，经脉就开始逆流了。所以阳一定要有。现在肺阳虚了，阳虚当然阳没有去固守肺里面的血管，没有力量，一咳就破裂，血就吐出来。你看到大肠带血什么的，很多都是虚证。中医的观念里对咳血、吐血，血无止法。不要心里想去止血，不需要。把阳一调回来，血就自然就停止了。所以出血的时候，千万不是要去止血，尤其内脏出血。唯有把阳让它回头，血就停掉了。
现在有一个病，腹部这边有个西医讲的一个腹主动脉，突然破掉。破掉以后，血瘀成血块就像大气泡一样，腹膜会把它包住。对西医来说，这是大手术，好发于差不多 55 到 60 岁中间的人。破掉了，西医说不要动、躺那边不能动，要等到整个 team 团队来。比如病人发生时把他送到仁爱医院，仁爱医院是二级医院不是一级医院，它没有医生开这个刀。病人不能动，要从别的医院找医生过来，就在仁爱医院开刀。怕因为再扩散的话不得了、人就死掉了。西医就把这个血管切掉，然后换个塑胶血管上去。病人知道中间是塑胶血管，吓死了，正弯也不敢弯，后仰也不敢仰，生怕脱开来。
为什么破裂？西医不知道，就是破裂了。因为寒嘛。在北方冬天的时候晚上水管用完忘了把水管里面的水放掉，隔个晚上水管就破掉了，要去买新的。整个爆裂开来，寒、里面寒，水管都爆裂掉。只有寒会让血管破裂掉。所以要把里寒要去掉。所以我们有很多药可以把里寒去掉，有能够让里面热起来的药。
热起来的话血会流得更多？你错了，反而会止血。这就是南派、温病派的想法。出血了，赶快用寒凉的药去止血。这就错了，根本止不了血。
【冬脉如营，何如而营】？【冬脉者，肾也】沉脉。岐伯说冬天的脉之所以会沉脉，是因为肾脏、冬天主肾脏。肾脏管【北方水也】。【万物之所以合藏也】万物收藏的地方。【故其气来沉以搏，故曰营】搏就是说有力。沉在骨边但是很有力，一息四至、五至，很有力。有力可以，但是不能有石，像石头一样不行，太硬。【反此者病】。黄帝问【何如而反】相反的脉是什么脉如果得到病脉？我们只是中间是正常的，过与不及都是病。【其气来如弹石者，此谓太过。病在外。其去如数者，此谓不及。病在中】。所谓去数，就是脉非常的细，细细小小的。这叫少阴证，以后介绍《伤寒论》会讲到。少阴证出现的时候脉非常的细小，而病人真的就是那个脉。非常的细小，一摸。
我有时看病的时候，我懒得讲话了，病人很多，就摸摸脉处方已经开完了。病人还没有讲，说我还没跟你讲，我说好我就听，我就少讲很多话。实际上你还是要让病人讲完，不然的话他以为你不知道他怎么回事，你得慢慢听。所以当医生一定要有耐心。所以我不适合当医生，把人家病人骂。
黄帝问【冬脉太过与不及，其病皆何如】它的病的症状如何？【太过则令人解㑊】令人倦怠、没有力、一直感觉到疲劳，【督脉痛而少气不欲言】背脊的痛很严重，而且病人不太喜欢讲话。【其不及则令人心悬如病饥】悬在那边，感觉到肚子很饿。有种症状就是心好像空空的、悬在空中一样，感觉到好像是饿的感觉可是又不是饿的感觉。【䏚中清】腰部会寒冷了，【脊中痛】脊椎都会酸痛，【少腹满】，【小便变】小便淋沥不畅。这都是不及的症状。
现在了解太过与不及的治疗原则了。肺太实的时候、太过了，我们前面讲过肺太过怎么治，用这个原则。肾太过，母能令子虚，母就是肺。所以能让太过的肾脉降下来，我们治在肺。一样，如果不及、心悬，我们治在肝，子能令母实。像这种腰脊的冷、脊椎骨痛、肚子少腹胀满、小便淋沥不止，像这种讲的就是尿毒。肾脏衰竭掉了，就是现在的名词叫尿毒。尿毒的时候我们要怎么样？子能令母实，强肝血，强化肝脏。当然这是个大原则。还可以开一些温肾的药，一定需要。子能令母实只是一个动作而已，不是说这个动作就结束了，光靠这个药力量不够。还要去土来治水。还怕肾水去克到心脏，因为肾衰竭以后后面心脏就衰竭，还得先去固心脏。诸如此类的。原则是这样子。
【四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主】黄帝问四时春夏秋冬出现不同的正常的脉和病脉，四个脏讲了，脾脏呢？岐伯说【脾脉者，土也。孤藏以灌四傍者也】脾是中央土、为四脏的中央，所以对其他四个脏都能够灌注胃气。黄帝问【然则脾善恶可得见之乎】脾的状况可以查得出来？岐伯说【善者不可得见】正常的脾脏摸不到。它存在任何地方，摸到缓脉，缓脉就是脾脏。有胃气就是脾脉，正常人不可见。【恶者可见】要生病的才看得到。不是恶人才看得到，所以中国的文字很好玩，不是坏人才看得到。坏人哪那么好命啊。只有生病的时候才看到。黄帝就问岐伯【恶者何如可见】什么是病脉？
岐伯说【其来如水之流，此谓太过。病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中】。这个好像比较玄。这要去意会一下。黄帝说【夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍。其太过与不及，其病皆何如】？光是这一句话你们就可以知道，脾主四肢，脾主肌肉，脾主少腹、肚子这边，都是脾脏在管。它是孤藏，土在中央灌四旁。它的太过与不及的病，【太过令人四肢不举】脾主四肢，【不及则令人九窍不通，名曰重强】。九窍不通比如大小便堵塞，病人讲话也没有声音。因为脾是中间的脏，其他的脏都会影响到。会影响到大小便的功能，闭塞不通。重强的意思就是，重强这个字很有意思，基本上的概念是，肝心脾肺肾的脾平时按五行来放，而真正摆位置应该摆在中间，脾是中央。五脏相辅相成是正常，互相有拉力、互相有牵制才能够和平相处。如果脾一虚的时候，四个脏都一起压下来。因为脾是土好像水坝一样，突然崩堤的时候四个脏就会一起压下来。这个时候让人九窍不通。这是重强，好几重压力加在一起叫重强。
【帝瞿然而起，再拜而稽首曰，善】黄帝听得很开心。【吾得脉之大要，天下至数，五色脉变】包括天地之间的春夏秋冬，【揆度奇恒，道在于一】。【神转不回，回则不转，乃失其机】这一句话很重要。五行的定义就是，木生火、火生土、土生金、金生水、水生木一直相生、一直循环。循环的方向是身体一生一世生长收藏，不断长新的东西出来，不断把旧的东西代谢掉。这个循环一直是往这个方向在走，生生不息，永远不停的。不但不能停下来，还不能回头。比如我现在几岁了？我想小 20 岁、回头到 20 岁去，不可能。外面穿 20 岁的衣服，还是个老头子，改变不了。所以我们人只管往前不会往后的，如果一逆就会出问题。所以叫 “神转不回，回则不转”，一回的话、一个东西停掉的话就会影响到其他的问题，乃失其机。【至数之要，迫近以微。着之玉版，藏之脏腑，每旦读之。名曰玉机】。
【五藏受气于其所生，传之于其所胜。气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死】这是讲气的逆走。什么意思？很简单，这样子想。比如心是火、火去生土、土去生金，这是常、平人、正常人。如果心火回逆到肝脏上面去，反逆了、逆着走，再回到肾脏的时候肾脏本身是水、水是克火。所以心脏发生问题的时候，遇到水的时候是最危险的时候，因为它是逆气而走。所以如果从心脏反侮到肝脏的时候，我们就知道后一步就是肾。
这就是我前面跟诸位讲过的，比如我们治证，肝是青、心是赤、脾是黄色、肺是白色、肾是黑色。有一个人来找你看病的时候脸是青色的，然后你把他治的时候慢慢变成红色，红色再变成黄色，慢慢转黄白之间，这个人就好了。你去治他青色，结果一个礼拜回来变黑色，再一个礼拜变成白色死掉了，为什么？因为肺、金克木。这就是治证。
所以望也可以知道。循环就是这个意思。所以颜色不可以倒着走，一年四季都是往前走的、气色都是这样循环的，如果逆着就不行了。所以冬天我看你们大家没有什么红光满面的。一看到红光满面的就是有问题，要有点暗。
这一段就是这个意思。死于其所不胜，心脏就是死于其所不胜、就是肾脏，冬天的时候死于心脏病的人最多。所以 “病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死”。【此言气之逆行也，故死】。气的逆行就是这个意思。你看到文字很多，实际上就是这个意思。
【肝受气于心，传之于脾】这是常态。但是如果气反逆，【气舍于肾，至肺而死】气再逆到肺去，肺是金，金克木，肝是木，那就是死了。【心受气于脾，传之于肺】火生土，土生金。如果心的气【气舍于肝，至肾而死】气舍、反舍、回头舍于肝，然后再传到肾就死掉了，水火不容。【脾受气于肺，传之于肾】脾传于肺，传之于肾都是正常。【气舍于心，至肝而死】脾脏的气如果回逆到心里，再回到肝脏，木克土，就死掉了。【肺受气于肾，传之于肝。气舍于脾，至心而死】。【肾受气于肝，传之于心。气舍于肺，至脾而死】。【此皆逆死也】。这一段讲的就是这个意思。
这一段最后一句话【一日一夜，五分之，此所以占死生之早暮也】。这里有五分。一天 12 个时辰，怎么五分？分也分不出来，除也除不尽。有人的学中医的时候很讨厌看到干支。没有办法，还是要给干支的观念。
我们画个图。这是子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥。在十二地支上面，辰戌丑未四个是土，寅和卯是木，巳和午是火，申和酉是金，亥和子是水。所以这里看出来了，长夏介于四个季的中间。地支也这样摆，一天 12 个时辰，木火土金水的走向是这样子。为什么
要知道这个？断生死。我这样教你断生死，上面都写了。但是你一定要这个概念。这是地支。地支比较难一点。天干就很简单了。甲乙、丙丁、戊己、庚辛、壬癸对应木、火、土、金、水。这是干，天干的五行。我们来算 12 个时辰就需要用地支。这是五分，把所有地支分成五份，分为木火土金水。从这里可以看到，我常常讲的，过去中医在吵什么叫长夏。实际上两个节气交接的地方就是长夏。就是因为脾脏在中间，它能控制 4 个脏，4 个脏都不吵架。所以每一个脏在交换工作的时候它都要介入一下。所以春天要转换成夏天的时候，中间的脾脏进来缓和一下，然后再变成盛夏。不能春天直接变夏天，这样时令就不对了、时令就不好。
这里先提一点说会占，这个人是心脏病是早晨、中午、晚上，白天死、什么时候死都有，《黄帝内经》讲得很详细。
黄帝说【五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死。是顺传所胜之次】。这是什么意思？正常人是按相生这样走的。病态是相克，肝克脾，脾脏克到土，土再克水，水再克到火，火再克到金，金再回克到肝，然后就死掉了。它就是这个意思。所以相克出现的时候，如果肝有问题先健脾、先实脾，这个时候病就不会再传了。为什么？就是因为五行相克的关系。如果脾脏已经来不及守住了、等我们看到病人的时候脾已经被肝做掉了，我们只好去健肾、实肾。如果碰到肾脏已经没办法了，我们就赶快去健心。心还没有办法只剩肺的一口气了，碰到我们了。那就很累，已经 4 个没了，只剩 1 个。我们常常会碰到。到这个时候只有一次机会，处方一次机会。错了就没了，一条命就没了。所以病人赶快早点找我们看，既然现在相信我，为什么当初不相信我？所以刚开始生病了，治好就很简单。相传到五脏的话，就是五脏传完了相克就死掉了。
【故曰，别于阳者，知病从来】。就是我们查阳、阳气、阳气的变化，就可以知道病从何而生。查阴气、阴的变化的时候【别于阴者，知死生之期】。死和生，什么时候会死，什么时候会生。
【言知至其所困而死】就是因为我们知道他内脏、他的病所克的时间，我们就知道他什么时候会出问题、什么时候会走人。这是相克的。病传，前面就讲，有的人 3 个月，有的人传 6 个月，有的人传 3 天、6 天，都不一样的。后面会有慢慢细分下来。《黄帝内经》就是这样，前面先给一个大原则，后面就慢慢细调了。
