倪师人纪黄帝内经第27集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

【推而上之，上而不下，腰足清也】怎么解释？以中指为准。中指按到关脉，按到脉的时候脉跑上去了，中间没有了，脉在上面。还有中指按到关脉的时候，上面脉没了，脉在下面。讲的就是这个。中指按到关脉的地方，脉上而不下，脉在寸，尺脉没有了。这个代表腰足清也，这是下半身，因为尺脉没了。这个就是阴阳在调整，一按它、按到中间的关。关就是讲交接的地方、枢的地方。脉只有在上面可以摸到脉，下面摸不到脉，就下焦会寒。

【推而下之，下而不上，头项痛也】如果推到脉、按到关脉，按下去以后，尺脉在下面可以摸到、寸脉摸不到，代表头项会痛。

【按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痺也】。这种就是我们在脉诊上面的一些发挥、一些延伸。基本上的原则，诊脉是以诊气为主。我们全身的阳都是督脉在管。你们大家都学过《针灸》都知道，督脉是诸阳之汇。所有的阳是气。气脉少了，当然会有督脉的问题，腰背痛而身有痹。四肢有痹症出现的时候，麻木不仁的现象，都是阳不足。全身的阳都是督脉在管，所以会有腰椎痛。

为什么要去了解这些诊断？因为以后有些处方，我们可以用很多有阳的药，有的阳的药本身可以让督脉的阳气壮起来，有的阳药不壮督脉壮四肢、皮肤上、壮关节上的阳，不一样。所以就可以知道如何做取舍。

第十八篇 平人气象论

黄帝说【平人何如】正常人的脉是什么？岐伯说【人一呼脉再动】再就是两次，跳两次。

【一吸脉亦再动】跳两次。【呼吸定息，脉五动】呼吸中间有一段息是停掉的，所以一呼一吸脉是五动。【闰以太息，命曰平人。平人者，不病也】就是无过与不及，一呼一吸超过 5 次是过，少于 5 次是不及的脉。【常以不病调病人】医生不病，【故为病人平息以调之为法】。我们这里都有解释。我们以正常人的脉为标准。所以我说你们平常练习脉的时候去摸正常人的，他没有什么病就摸他的脉。这个呼吸是以医生的呼吸为主。当脉不正常时的时候，你用药物或针灸把脉调理、调回正常，这就是治病的法则。

【人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气】脉太弱了。一呼一吸等于三次，脉就少气。

【人一呼脉三动，一吸脉三动而燥】这就是躁脉。而躁就是比较焦躁，速度比较快。如果是尺脉【尺热曰病温】，【尺不热，脉滑，曰病风】。我们讲左手的尺脉的时候，靠内是膀胱。太阳经、足太阳是整个在头，从晴明穴一路到整个背后，一路下去到脚上去，全身最大的经络。如果脉气有加速的时候，轻轻一摸尺脉浮起来，就知道感冒了。病之在，马上就可以知道了。书上有解说。【脉涩是痹】就是我前面讲过的涩脉。

【人一呼脉四动以上曰死】人一呼脉跳四次就是死症了。等于说呼四次、吐四次、加上中间一次定息的时候是九次，这都是死症。【脉绝不至曰死】都是死症。【乍疏乍数曰死】时常跳得很快、时常又没有。这几个脉都是死症。极端的不正常都是死症。

我曾经治过这种病脉跳了 9 下，我们一处方下去从 9 下跳回到 6 下、7 下。中药还是可以救回来的。《黄帝内经》上面说死。因为《内经》不讲治证，完全讲的是诊断、辨证，就是非常危险的意思。不能看这个脉，已死，你就不管他，也不行。医者父母心，想尽办法把他救回来。

有的时候我们看到病人，我们知道他会死。如果遇到病人不相信你的、不相信中医的，你干脆走掉。岐伯也是这样，没有办法治好他。这个时候你如果善心，花了药送他吃也没有用了。所以做医者或做什么，很难的。想帮助人很难的，常常会因忠获罪、因为对他太好了得到罪，不好。

【平人之常气禀于胃】正常人所有的气源生于胃，【胃者，平人之常气也】这里讲胃气了。我们用胃气的有无来诊断生死。胃气的脉怎么看？这就讲了。人如果没有胃气、脉里面没有胃气【人无胃气曰逆，逆者死】。【春胃微弦曰平】就是春天正常的是弦脉，里面带一点胃气。胃气就是缓，一息四至的意思。一息四至，速度讲的就是胃气。如果是【弦多胃少曰肝病】脉非常的弦细。如果【但弦无胃】就是只有弦脉摸到，有时他的脉不跳，一摸上去就是一根、一条。胃气就是缓、有力，速度很好，这都是胃气。春天的时候，胃气的脉带一点点弦是正常。

如果是胃脉而有毛，这是秋天的病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气。这怎么解释？先把这一段，从 “平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气” 一直到 “肝藏筋膜之气” 这是一个段落。

我们延伸的话怎么延伸？春天的脉，你摸到他脉的时候，正常人是一息四至然后脉带一点点弦，这是正常人。如果春天摸到秋天的脉，我们就知道，这个人现在没病因为是春天，但到秋天会发病。如果是春天摸到冬天的脉，冬天会发病。如果春天摸到夏天的脉，到夏天会发病。简单就这个意思。这就是我们从脉的胃气有无可以诊知到他什么时候会病态。现在是很好，但你可以预测他什么时候会发病。这样看的话，你就了解了。

【胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病】。为什么、原因是什么？因为肝里面都有筋膜。所有身上的筋，源生于肝。在骨边的筋看得最清楚。所以吃鸡腿吃什么有筋在里面，是来自肝脏。肝生筋，所有内脏里面都有很多筋。如果吃内脏的肉，可以看到筋膜在里面，都源自于肝脏。就是因为五脏六腑里面都有筋，所以你在摸肝气、摸到脉的时候，因为它有通到肾脏、通到脾脏、通到肺脏、通到心脏都有筋，因为是肝藏筋膜，所以在肝脉春天的时候可以查到五脏六腑的脉。非常的合理，因为它有筋膜在里边。

从 “夏胃微钩曰平” 一直下去到 “心藏血，脉之气也” 这一段讲的就是夏天。【夏胃微钩曰平】夏天正常的脉是有胃脉，带一点点钩。所谓钩就是，手摸下去脉的时候，脉是有点凸起来的。平常的脉是一条上下动，钩脉就是脉会有点凸起来的感觉，摸下去有点凸起来。钩脉常常见的，很常见的。夏天的时候稍微有一点钩，这是代表有胃气，因为钩是心脉。【钩多胃少曰心病】钩太大了，胃气太少了。胃气我刚才一再讲，速度是一息是五至最标准，然后力量是缓而有力不是很强硬的。如果钩比较多、胃气比较少，心脏就有病。夏天能摸到钩脉，这个心脏有病。但是【但钩无胃曰死】夏天本来就是应该是心脏当旺的节气、最旺的节气，结果发现已经没有胃气了，我们知道心脏会有问题。摸到胃脉【胃而有石曰冬病】，就是在夏天的时候摸到是冬天的脉，冬天的脉是沉在骨边的。夏天的脉应该比较洪结果现在摸到冬天的脉，这个人现在很好，但是你知道冬天他就会发病。为什么？因为【藏真通于心，心藏血，脉之气也】。因为所有的内脏，不管是肾脏、肝脏、脾脏、胰脏、肺脏，不是只有心脏有血，所有的脏通通有血。因为血脉都连到的，都有血管在里面。所以我们从心脏的脉也可以侦测到其他内脏的问题。

【长夏胃微耎软弱曰平】这是正常，长夏的脉。【弱多胃少曰脾病】如果脉太弱了，这是脾脏有问题。【但代无胃曰死】这是死脉。所谓代就是不稳定，时快时慢。非常的不稳定，时大时小，常常都在变更的意思。【耎弱有石曰冬病】就是比较深，这是冬天会生病。【弱甚曰今病】弱很严重的就是现在、当即就有病。【藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也】意思就是说因为脾管肌肉。肌肉除了外在四肢上的、身体上的肌肉以外，所有的内脏肺有肺脏的肌肉、心有心脏的肌肉、肝有肝脏的肌肉、脾有脾脏的肉、肾有肾脏的肉。因为脾藏肌肉，所以长夏我们也可以诊断到。

【秋胃微毛曰平】秋天有胃脉带一点毛，平脉。记得所谓的毛脉就是毛，不是你的毛而是羽毛。比如鸡毛是这样，摸上去旁边有一点薄薄的、中间有一个硬的骨头。这叫做毛脉，而不是一根毛，你摸的脉是这样子的。【毛多胃少曰肺病】。我讲过胃脉就讲的四至，加上定息是五至。胃气如果是少，胃脉有的是 7 下或者是 3 下、4 下胃气就不够的，这种是肺有病。【但毛无胃曰死】只摸到毛脉完全没有胃脉。完全没有胃脉就可能到 9 下、10 下，或是 1 下、2 下、脉跳一呼一吸才 1 下、2 下速度太慢了，这就是死脉。【毛而有弦曰春病】这是春天会生病。秋天摸到这种脉，第二年、隔年的春天会生病。如果是【弦甚曰今病】弦就是指春天的脉，很严重的话代表现在就有病。【藏真高于肺，以行荣卫阴阳也】。为什么肺脉我们可以诊到？就是因为肺是最高的脏，它是相傅之官，总统所有的气血和阴阳。所以我们可以查到。

【冬胃微石曰平】冬天的脉稍微一点石。石就是像石头沉在水底一样，摸下去会摸到。摸到石头会沉、脉沉在下面，同时脉的速度也是一息五至很稳定跳没有什么变来变去，也是有力的。但是只要重按下去脉还是没有。正常是这样子。正常的脉，你要这样子想坎卦的形状，上面是皮肤、下面是骨头、脉在中间。任何都是一样，不管是弦洪缓浮沉，脉都在中间。如果像离卦，脉跑到上面去或脉跑到骨边，中间没有脉，这都是病脉。不用管这是坎水还是离中虚，先不要去管它，先这样去想。比如这个脉，坎卦形状的脉是长夏的脉。冬天的脉的时候脉会比较下来更贴近骨头，这就是石脉沉在底下。但是石脉按它到骨边还是没有，这是对的，按到骨边应该没有了。按到骨边脉还在那边，就是附骨脉。【石而有钩曰夏病】石脉而有钩是夏病。如果摸到脉是在骨边，结果摸上去的时候发觉到它不是一条，它这样向上顶起来一块，钩脉。石脉而有钩脉，夏天会生病。钩脉是夏天，心脏。【钩甚曰今病】如果钩很严重就是现在就有病。为什么可以诊到？就是【藏真下于肾，肾藏骨髓之气】骨髓就是里面的气。因为藏在肾脏里面，所以所有的内脏，它都会影响到，都会受到影响。

所以这一段最主要讲的是什么？只要摸到脉，有胃气则生，没有胃气就是死。病人没有胃气你把他胃气救回来，摸脉也可以知道。白天都是阳，晚上都是阴。所以把内脏肝肺脾心肾通通丢到晚上去，胆小肠胃大肠膀胱通通丢到白天来。白天是阳。阳是腑，晚上就是脏。最简单区分阴阳就这样区分。我们在治证的时候，我们治疗腑病或者是表证都在中午的时候胃气会回来、代表他胃口开了要吃东西了，治脏病的时候半夜肚子饿、醒过来要吃东西。这是基本的一个大原则。

【胃之大络，名曰虚里。贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也】。穴道虚里在肾经的步廊的位置。现在刚好是冬天，你们可以试看看自己摸自己。我不能帮你们摸，因为男女有别。自己摸自己，女孩子也可以摸摸看。宗气所在很奇怪。乳房的乳头和膻中的位置呈一个三角形下来，在肋骨中间摸，手伸进去有个动脉跳得很快。摸摸看有没有。如果隔着衣服不容易摸到，隔着皮肤摸，脉动的很快。一定在左边。隔着衣服不好摸到，要伸进去。晚上回家自己摸一摸，洗澡时摸一摸。我为什么让你摸这边？这个很奇怪，左边才跳，右边完全不跳。这是宗气之所在。在运动的时候、跑步的时候，汗衫在表面上的时候，跑步气很旺盛的时候会看到衣服会呼吸、在左边在动。只有左边有，右边没有。女孩子也是一样，自己回去摸摸看。如果胸部比较大，自己想办法去摸摸，我们没有办法。自己去找找看位置。但是界隔的位置在肾经的步廊穴道的位置。这是其动应衣是脉的宗气所在。宗气就是胃的气根所在，胃气的根的地方。

如果一个病人【盛喘数绝者】喘得很厉害、喘得好几次昏厥，【则病在中，结而横有积矣】。诸位记得，我们所有的气脉，你看经络都是上下走，所以横逆着走的时候通通是凶。包括上节介绍的，女人的左边的气往右边走是重阳，右边的气往左边走是重阴。只要横逆的走全部是凶。所以常人的气都是直行，一直上下循环。而不是横逆的走，这样走是逆气。所有的人生病就是气是反逆的，气顺着走都是正常人。如果是宗气的脉【绝不至曰死】都是死脉。【乳之下其动应衣，宗气泄也】这是宗气泄出来。没有运动时候看不到它是应衣的，跑步、运动剧烈过后就会看到动出来，宗气会泄出来。

所以我一再跟诸位讲，现在所有百年、人类超过一百岁的人身体健康的，你问他每天做什么运动，走路，都没有听到人家跑。所以你们有个人要跟某市长讲一下，不要乱跑，还需要他。不要跑，跑了会短命。要走路，走路就好了。太过，跑完以后脉动在这边，宗气在往外泄。

看病人为什么要摸这个脉？当我们发现了盛喘数绝者，病人很危险喘得很厉害怎么样，我们知道病在中。任何的内脏里面的东西，不管是肝心脾肺肾或怎么样子，我们去摸它宗气的脉。宗气脉在都没有问题。宗气脉不见了，摸不到他的宗气脉了，差不多了。

【欲知寸口太过和不及，寸口脉中手短者，曰头痛】。我们这里讲、一再回头就是，寸口的脉指的是上焦，上焦应该是九分。如果是脉太短了，寸脉是阳，代表阳不足。头是诸阳之汇，现在阳不足了，阴就会上来。阳降阴就会升上来，产生头痛。

【寸口脉中手长者，是足胫痛】。为什么？寸口脉是阳脉，如果太长了、超过九分到一寸以上了。下面不管了，上面超过一寸以上，代表阳气有余。阳气有余的话阴气上不来就停滞在下面，脚会生问题、脚会足胫痛。

我们人正常是这样子，阳气上到头顶以后要下来。比如头维下关颊车承泣四白巨髎，胃经是气往下走。督脉的气由下往上。我们人呼吸是这样子，呼吸时吸气下去顺着督脉，督脉之前有个气管一直下到肾脏，然后再从肾脏那边进入关元。心里假想，第十四椎跟关元中间有条斜线。道家在打坐的时候心里面就在假想，吸气把那条斜线往上拉，吐气把那条斜线往下沉到会阴的地方、鼠蹊部会阴穴。所以吸气的时候往上拉，气就会进去到关元的地方。

阳气很盛的时候阳气在上面下不来了，脚会有问题，足胫痛。因为四肢都是阳。手脚都是阳，身体是阴，如果我们以外形来区分的时候是这样的。

【寸口脉中手促上击者，曰肩背病】摸他的脉非常的浮、非常的强，代表肩背痛。这是阳要出来出不来的一种症状，肩背痛。【寸口脉沉而坚者，曰病在中】讲到寸口脉就是阳脉。沉而坚者、深在底下很坚硬，就代表阳气在底下它出不来、这都是讲阳气出不来，病在中、身体里面有问题。

【寸口脉浮而盛者，病在外】这是阳气。

【寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛】。这是腹部里面有胀闷，因为阳不够，就会堵在这个地方。一个很好的案例。如果摸左寸、心脏的脉，就是刚刚讲的，软而弱或者是几乎没了，肝脉很强、心脉没有脉。这时候再去摸右关，心的下方是脾胃，一摸这个脉好大、脉很大。心脏在胃的上方。如果心阳不足了、阳不够了，会胃寒。

胃里面的火、胃里面本来是很热的，胃是在心和小肠中间的。所以胃能够咀嚼食物，靠心和小肠的热在蒸化它。所以它能够有热在里面，有蠕动。实际上所谓的胃气，以现代医学的观点与我的观察是这样。一吸胃动两下。胃蠕动的时候不是整个胃蠕动，而是这边挤下去那边凸起来、那边下去了这边凸起来，是这样子不断的蠕动。一呼一吸，刚好它一吸的时候蠕动两下、一呼的时候蠕动两下，所以一呼一吸胃的蠕动是四下。这是正常的胃气的脉。

胃气的脉当阳不够的时候，正常胃气往下在胃本来的位置，胃就变成这样低下去一层、胃会下降。下降的话胃会胀，中医叫胃寒。因为热不够，胃会胀满，胃发寒。很多人胃下垂就是这样子。我们有时候可以类推的，少腹胀。

【寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛】。寸口的脉本来是直的，现在脉横过来。就有这种脉，我看过很多。横过来的脉，摸上去这个脉居然不是直着走，是横的、横向的。都是有累积的东西。比如在左寸的脉是横的，变成横的。

如果走上去以后在手横纹的地方脉变成横的出去，代表喉咙、寸上寸、往上就是喉部，代表有东西堵到。堵到以后脉就往鱼际方向斜着走，不往直着走。这是喉部。如果是在寸的位置脉变成转过来、横着走，寸口脉沉而且是横，代表胁下有积、腹中有积痛。因为寸口脉就是讲阳的部位。阳刚刚讲，就是肋骨以上的地方，胁下。因为胁下有积，所以阳气下不去，会横着走。

【寸口脉沉而涩，曰寒热】。喘就是时小时大，常常会小大小，这是病人有寒热。

【脉盛滑坚者，病在外】脉盛滑而且很坚硬，病在外。浮在表，摸上去脉很大。轻轻摸到皮肤上就摸到了，就是病在外。

【脉小实而坚者，病在内】。所以脉的原则现在出来了。只要是沉的，只要是小的，病在里面。只要是浮在皮肤表面上一摸就摸到脉的，大都分都是病在表。

当然诊断癌症里面的肝癌或是肺癌或什么问题的时候，摸到它也会浮大。为什么？因为是阴积在里面。所有的阴，阴就是脏，可以允许满、充满了营养，但是不可以实。如果是实的时候就是生病了，病态。阴很实的时候，阳就往外。本来阳藏在脏里面，是它的功能、它的力量。现在阴实，它的功能没了，阳就往外走。外走的时候，脉就浮得很大，到了皮肤表面上来。摸上去的时候以为是表证，不是，它是有实在里面所以阳浮出来。怎么知道？按下去就知道。

如果是表证，只是伤寒、感冒、发烧。表证的时候脉也是浮的，但是按下去里面空空的、按到底没有脉。如果轻按脉也大、重按脉也大，很危险了。简单的原则是这样的。

【脉小弱以涩，谓之久病】就是寸脉很小弱，时强时弱，不稳定，这是久病。久病的人，阳一定虚。现在讲的都是寸脉、阳脉，整个都在讲阳脉。久病必虚，人会虚，一般来说就是阳虚。

阳就是动能、功能、力量。我们的肠胃消化，消化力很强的人就是阳足、阳很足，消化不掉就是阳不足。所以阳是看不到的但是它存在，它是它的力量、它的功能所在。

【脉滑浮而疾者，谓之新病】。

【脉急者，曰疝瘕少腹痛】脉跳得非常快，一般来说都是有痛症在身体里面。

【脉滑曰风】脉如果是滑，是风脉。

【脉涩曰痹】脉如果是涩，就是痹脉，气血阻塞不通。

【缓而滑者曰热中】。

【盛而紧者为胀】。

以上讲的都是寸的位置，光是一个寸的位置。