【护理知识】肌少症护理全攻略PPT分享丨从评估到干预,老年人肌肉流失这样护理

肌少症指的是骨骼肌在持续、大范围地萎缩，力气变小、身体机能也随之衰退，是一种综合征而不是单一症状。它带来的麻烦不止是“没劲”：日常活动能力和生活质量都会被拖累，摔跤、骨折的概率也跟着往上走，还可能引出其他健康问题。这套问题如今已经成了威胁老年人群体健康的一个公共卫生难题。

肌少症的成因可以归成两条线。一条藏在自然衰老里：肌肉合成的效率会随年龄增长逐渐走低，分解的速度反而更快，大概每过10年，肌肉量就会流失3%~8%；同时负责把信号从神经传到肌肉的“接头”也在老化，运动神经元数量变少，肌肉接收指令的能力跟着打折扣。另一条藏在慢性病里：糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、癌症这类病容易让身体长期处于炎症状态，间接把肌肉一点点“耗掉”。

除了年龄和慢性病，还有三个常被忽视的推手：

• 吃得不够精：
  蛋白质摄入不足，尤其缺必需氨基酸，加上维生素D不够，肌肉合成的原料就跟不上；
• 动得太少：
  常年久坐或卧床，肌肉长期不用会萎缩，力量和耐力自然掉下去；
• 激素在悄悄变：
  男性睾酮走低、女性雌激素波动，都可能拖住肌肉合成这个过程。

先是量变少：胳膊腿会明显变细，大腿和上臂尤其明显。想知道变了多少，靠双能X线吸收法、生物电阻抗分析这类方法能测出比较准的数字。

再是力气不够用：握东西没劲、下肢也使不上力，坐着起不来、上楼腿发软都是典型表现。判断力量下降最常用的办法是握力测试，男性握力不到28千克、女性不到18千克，就要留心了。

最后是身体功能整体往下走：走路变慢、站不稳，摔跤的次数也会跟着增加，这三件事往往是一起出现的。

肌少症拖着不管，代价不小：穿衣服、爬楼梯这些日常小事都会变得吃力；骨折（特别是髋部）、肺炎、抑郁的风险都会抬高；更值得警惕的是，有研究发现肌少症患者的死亡率比同龄人高出20%~30%。

判断一位老人是不是已经出现肌少症，护理上有一整套成熟的检查手段，会从肌肉力量、肌肉质量、身体功能这三个角度分别下手。

这是筛查成年人（特别是老年人）肌少症最基础的一步。做法是用握力计，让受试者站着或坐着，手臂自然垂下、肘部弯成90°，用力握两三次取最大的一次读数；测试前别做剧烈运动，两只手都可以测、以更常用的那只手为准。亚洲肌少症工作组给出的标准是男性握力不到28kg、女性不到18kg就算异常，具体还要结合年龄和种族微调。

这项主要看下肢的力量，特别适合走路不方便的老人。用等速肌力测试仪或者手持测力设备，让老人坐着、膝盖弯90°、小腿悬空，用力把腿伸直，测出最大的力量值；测的时候要固定好骨盆和上身，别让老人靠其他部位借力。判断标准要结合体重或体表面积来校正，折算下来相对肌力低于3.0N/kg就算不达标。

这个测试一次能看出下肢力量、平衡感和日常活动能力好不好。让老人从45厘米高的椅子上站起来，走3米，转身走回来坐下，全程计时——如果超过12秒，说明肌肉力量或身体功能已经打了折扣。

主要看下肢的耐力和爆发力。让老人坐在椅子上，双手抱在胸前，30秒内尽量多地重复“站起来、坐下去”，数完成的次数。男性不到14次、女性不到12次，就说明下肢力量不太够了。

除了这些动作测试，还有几种更精确的检查手段。双能X线吸收法是公认测肌肉量最准的方法，能把全身和局部的肌肉量都测出来；CT或核磁共振可以看特定肌群（比如大腿股四头肌、腰大肌）的体积和密度，一般用在科研或者情况比较复杂的病例上；生物电阻抗分析则更方便，靠测量人体的电阻抗来推算肌肉量，参考的数值是四肢骨骼肌质量指数低于7.0kg/m²（男性）或5.7kg/m²（女性）就算偏低。

走路的快慢同样能反映肌肉功能。计时从坐着站起、走3米、转身、走回来坐下的全过程，正常应该在10秒以内完成；还可以单独测4米的步行速度，低于0.8米/秒就提示肌肉功能已经在减退了。

营养这一块主要查血清蛋白、维生素D这些指标，再配合了解老人平时吃了些什么。血清25OHD浓度是公认最能说明维生素D够不够的指标：低于10ng/L（25nmol/L）算严重缺乏，10~20ng/L（25~50nmol/L）算缺乏，20~30ng/L（50~75nmol/L）算不足，超过30ng/L（75nmol/L）才算够。

做完这些测试还有四点要留意：先看清楚该筛查谁——65岁以上老人、糖尿病或慢阻肺这类慢性病人、刚做完手术在恢复的人、长期躺床的人，都是重点对象；别只看一项指标，力量、质量、身体功能要放在一起综合判断；测一次不够，要跟踪，一般建议每隔3~6个月复查一次，看看营养支持、运动这些干预有没有效果；测量方式要固定，同一台设备、同一个测试人员、类似的环境（比如空腹、安静状态）才能减少误差。

评估发现问题之后，护理干预主要从运动、营养、环境、心理这四个方向一起推进。

按照《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》的说法，抗阻训练是目前改善肌少症最靠谱的一线手段。一般建议每周安排两次，工具可以用弹力带、哑铃，也可以徒手做深蹲、坐位抬腿、靠墙俯卧撑这类简单动作。带老人做弹力带训练时，要挑阻力合适的弹力带、固定在牢靠的地方，做手臂屈伸、腿部外展内收这些动作，每个动作做2~3组、每组8~12下。

太极拳、八段锦这类传统的心身合一运动，同样能帮肌少症患者改善身体机能，而且可以按体力分层练：身体状态不错的老人可以完整学一整套，每天练一到两次；身体比较弱的，先挑几个简单动作练，慢慢再往上加动作数量和时长。不管练哪种，动手前都要先热身（比如慢慢转转关节、拉伸一下），练完再放松（比如慢走、深呼吸），这样能降低受伤的可能。

营养干预主要靠蛋白质和必需氨基酸补充剂来撑。肌少症患者每天的蛋白质摄入量应该达到每公斤体重1.2~1.5克，平时多鼓励吃瘦肉、鱼、豆制品、蛋、奶这类优质蛋白食物。如果老人吞咽困难，可以把食物打成糊状，或者选液体蛋白补充剂；如果消化吸收有障碍，可能就要考虑肠内营养制剂，或者遵医嘱做肠外营养支持。

维生素D跟蛋白质一起补，对提升肌力和肌肉量效果更好。确实缺乏的话，可以在医嘱下每天口服600~800单位维生素D；同时也要鼓励老人多晒太阳，让皮肤自己合成维生素D——建议挑阳光没那么烈的时段，比如上午10点前或下午4点后，露出胳膊腿晒15~30分钟。

老人住的地方地面要保持干燥，避免打滑摔跤；卫生间、走廊、卧室这些地方最好都装上扶手，方便起身、走动时能扶一把；家具摆放要留够通道，别让杂物挡了路。

具体帮多少，要看老人肌肉功能退化到什么程度：如果力量下降得厉害、自己穿不了衣服，护理人员可以帮着穿脱；如果走路困难，走的时候扶一把或者用助行器，既保证安全，也别把老人的自理能力全包办了。

护理人员要多留意老人的心理状态，主动聊聊、听听他们的想法，具体可以做三件事：心理疏导——鼓励老人把烦恼说出来，耐心听、给安慰；社交活动——带老人参加社区活动、见见亲友，心态会更好；集体辅导——定期组织老人一起聊聊经验，互相打气，增强对抗疾病的底气。

做肌少症护理这段时间，有几个问题值得反复琢磨。第一个是多学科要一起上：肌少症牵扯到老年医学、营养学、康复医学好几个领域，光靠护士一个人不够，得跟营养师、康复治疗师一起商量方案——比如合并糖尿病的老人，饮食方案和运动强度就得同步调，不然容易诱发低血糖。

第二个是怎么让老人坚持下去：不少老人对运动或营养干预三分钟热度，光靠自觉不太行，得靠家人多督促、社区多回访；同时也不能测一次就完事，建议每3~6个月复查一次肌肉量、力量和功能，根据恢复情况慢慢调整强度，比如力气回升了就适当加大抗阻训练的负荷。

第三个是很多人根本不知道要查：基层医疗机构对肌少症的了解还不够普及，需要多培训、多推广握力测试、步行速度测试这些简单易做的筛查方式；同时也要靠健康讲座、科普手册这类形式让老人自己有意识，真正做到早发现、早干预。

从实际做下来的效果看，运动加营养一起上确实管用：抗阻训练配合高蛋白饮食（每公斤体重1.2~1.5克/天）能明显增加肌肉量，握力和走路速度都会有改善。有个典型例子，一位老年患者每周做两次抗阻训练（弹力带加坐位抬腿），同时每天补充乳清蛋白，三个月后四肢骨骼肌质量指数提高了12%，跌倒的风险也明显降低。

中医传统运动的价值也不能小看：太极拳、八段锦这类运动在改善平衡感、减少跌倒方面效果很突出，特别适合体力偏弱的老年人；实施的时候要按老人的基础能力分层设计（比如从单个动作练起，慢慢过渡到整套），动作要标准、呼吸要配合上。

肌少症护理是一场持久战，护理人员既要靠专业能力守住老年人的肌肉健康，也要把关怀落在每一次评估、每一项干预的细节里，帮老人把晚年的生活质量真正撑起来。

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