儿科门诊及住院患儿年龄偏小、自控能力薄弱，哭闹躁动、头部出汗、头发浓密、家属护理配合度不足等因素极易引发头皮针滑脱，反复脱针不仅会增加患儿穿刺痛苦、加重家属焦虑不满，提升护患纠纷发生风险，同时造成耗材浪费、延长治疗耗时，也增加护理人员重复穿刺工作量。
结合科室近期护理质量数据，小儿头皮针脱针发生率未达质控标准，为优化患儿输液舒适度、减少重复穿刺、提升家属就医满意度、规范儿科静脉输液护理流程，特选定本次改善主题，针对性降低小儿头皮针脱针率。
首先成立5人PDCA小组，开始本次质量改进活动。
通过“531评价法”进行严谨的选题，对多个儿科护理改进主题进行打分。“降低小儿头皮针脱针率”以总分88分位列第一，被正式选定为本轮活动主题。小儿头皮针：专为婴幼儿设计的静脉穿刺留置针，通过头皮浅表静脉建立输液通道，是儿科临床常用的给药途径。
婴幼儿头皮静脉穿刺难度大，一次性成功率低，这不仅增加患儿痛苦、影响治疗，也容易引发护患纠纷。国家护理事业发展规划也强调要提升护理质量与安全。因此，降低脱针率，对于提升患儿就医体验、保障治疗安全、构建和谐护患关系都具有重要意义。项目启动后，制定了详尽的甘特图计划。梳理了改善前的原有操作流程图：护士准备静脉穿刺后评估血管与患儿，然后进行安抚操作，安抚完成后固定头皮针，输液完成后拔针，其中我们标记了三个重点改善环节：穿刺前安抚不足、进针角度凭经验判断、更换衣物无协助，这三个点就是我们后续重点突破的方向。本次查检总样本量为137例，共发现脱针相关缺陷31项，计算得出改善前的现况脱针率为22.63%。根据80/20法则，清晰锁定本次的改善重点是前两项：敷料卷边松动、未使用U型固定法，这两项的累计占比达到77.42%，抓住这两个核心问题就可以用最少的投入拿到最大的改善效果。计算得出小组的改善能力值为76.00%。结合现况值、改善重点和能力值，计算得出本次活动的目标值9.31%。接下来用鱼骨图从人物法环四个维度全面分析导致小儿头皮针脱针率高的原因。5名组员对所有拆解出来的原因逐一打分筛选要因。而后针对筛选出的要因开展真因验证查检。通过真因验证柏拉图，结合80/20法则，最终锁定了三个真因：家属更换衣物拉扯管路、进针角度选择不当、家属未有效安抚患儿。
针对三个真因拟定了对应的改进对策。
对策一：
1.在患儿入院时发放更换衣物注意事项宣教单，口头告知家属更换衣物前必须呼叫护士；
2.护士接到呼叫后立即到场，先妥善固定头皮针管路，用胶布将延长管固定在患儿衣领处，再协助家属按规范顺序脱穿衣物，全程托举管路防止牵拉，同时把协助换衣流程纳入晨会交接班重点内容，每日由责任组长督查执行情况。
对策二：
1.组织全体护士培训小儿头皮针进针角度规范，明确头皮静脉进针角度为15-20度，额头静脉为20-30度。
2.制作角度选择速查表贴在每台治疗车上方便随时查阅，每日晨会随机提问，每周由组长抽查2名护士操作，不合格者重新培训直至通过，护士长每月汇总操作问题纳入绩效考核。
对策三：
1.制定穿刺前家属安抚流程，明确安抚步骤与责任分工，并纳入护士交接班管理。
2.实施过程中，护士在穿刺前主动指导家属使用科室编制的安抚口诀，示范抱姿、轻声哼唱、分散注意力的标准动作，将安抚流程列为穿刺前必备环节，由责任护士操作前核查家属执行情况，建立交接班机制对未完成安抚的患儿重点标注跟进。
改善后总查检样本量同样为137例，最终发现脱针相关缺陷10项，计算得出改善后的脱针率仅为7.30%。之前锁定的两个改善重点的下降效果尤为突出，前期的针对性改进措施完全击中了问题核心。从22.63%的现况降到了远低于9.31%目标值的7.30%，整体改进效果远超预期。小组在解决问题、个人素质、责任心、沟通协调、自信心、团队合作、积极性、品管手法这8个维度的评分，相比活动开展前全部有了明显的正向成长，全体成员的综合能力都得到了全方位的提升。纳入科室标准化作业书，并修订了相关的职责与交接班制度，使成果得以巩固和维持。回顾整个项目，在团队协作、数据分析、对策实施方面积累了宝贵经验。同时，也认识到，敷料材质等“物”的层面问题，可作为下一个PDCA循环的改进起点。再次通过评价法选定下一期的品管活动主题，降低儿科护士针刺伤发生率，将延续本次PDCA循环的成功经验，继续解决临床的下一个护理痛点。
