《高血压性脑出血重症管理专家共识（2026 版）》由国内神经重症权威专家牵头，采用改良德尔菲法制定，整合 111 篇国内外高质量文献，围绕高血压性脑出血（HICH）急性期重症管理提出 44 条推荐意见，填补重症监护细分领域指南空白，适用于多学科神经重症救治场景。
共识明确 HICH 需收治于具备神经外科多学科团队的 ICU，围绕气道、血压、颅内压三大核心监护模块给出标准化方案。
气道管理方面，GCS＜8 分、低氧血症患者尽早气管插管，维持血氧、二氧化碳分压达标；插管超 10~14 天或反复拔管失败可行气管切开，满足自主呼吸试验条件及时撤机。
血压实行分层管控，出血量＜30ml、收缩压 150~220mmHg 者控制在 130~150mmHg；出血量≥30ml、收缩压≥220mmHg 或脑疝患者降压需谨慎，避免血压低于 130mmHg 诱发脏器缺血。
颅内压监测推荐 GCS≤8 分患者行有创监测，维持脑灌注压 60~70mmHg，基层可通过超声测量视神经鞘直径无创评估颅高压，甘露醇、高渗盐水为一线降颅压药物，禁用激素。
针对并发症与特殊治疗，共识规范镇痛镇静、抗栓逆转、血栓预防、血糖体温管理流程。
昏迷患者采用专用疼痛量表评估，难治颅高压实施强化镇静，不常规每日唤醒；区分各类抗凝、抗血小板药物，配套特异性逆转剂方案，不推荐常规使用氨甲环酸止血。
急性期血糖维持 8.0~10.0mmol/L，体温超 38℃及时降温；无活动性出血当日启用间歇充气加压装置预防静脉血栓。
同时共识覆盖卒中 - 心脏综合征、阵发性交感兴奋、应激溃疡、癫痫、营养支持、重启抗栓及早期康复。
不预防性使用抗癫痫药，48 小时内启动肠内营养；高缺血风险患者术后 3 天可重启抗血小板，房颤脑出血建议 2 周后再评估抗凝。
病情稳定后 48h 开展早期康复，意识障碍患者可采用经颅磁刺激等无创促醒手段。
全文采用 GRADE 证据分级，兼顾大型三甲与基层医院诊疗需求，全面规范 HICH 重症全流程救治。
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声明：本文内容仅供医学专业人士参考与学习之用，不能替代专业医师的诊疗意见，如患有相关疾病请至专业医疗机构就诊。
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