插管PPT分享
- 2026-11-09 03:33:18
插管PPT分享迟来的插管线上课PPT分享，偷懒几天，被好几个老师催更新了 
先复习选择插管的基础理论 常规的建立方法如下图，插管的选择，根据病人的血管直径和ecmo的流量需要选择（理论上），折中为主，我认为不能只看一个条件。 
插管型号指的是外径，内径都是不知道的，所以要看压力流量曲线来选择。这里选择临床最常用的插管，4L/min流量的压力作为其他品牌的插管选择参考。 静脉插管：21F（60mmHg）， 动脉插管：15F（200mmHg），17F（140mmHg），这是水的压力，转病人的时候会更高，因为血液的黏稠度和密度和水不一样。 
没特殊时，都这样建立ecmo循环为主，万一有特殊呢？除此以外，还有其他方法吗？对临床治疗效果的影响又是如何？插管应用的注意又有哪些？ 
先来看VV ecmo的插管方式，都有哪些？定位是怎么样呢？
常规的vv ecmo插管：静脉插管用多级（多侧孔，散布前1/3的管身）的长管，动脉插管是短的单极（侧孔少，集中在前端）的插管 
特殊情况1：下腔静脉有血栓滤器，静脉插管不能通过。选择颈静脉插管进行引流，引流管最好用短的粗的插管。常规静脉引流管长，侧孔多，容易侧孔分布在血管外，大量的进气，或插管要放的很深，增加插管难度，再循环高。 
特殊情况2:颈内静脉不可用（多种临床因素影响），建立股静脉引流+股静脉灌注的vv ecmo。为降低再循环，常规的多级静脉插管用于引流，插管定位在肝静脉水平左右，灌注管要用单极的长管，尖端定位在右心房内，两个插管的尖端距离大概7cm，维持再循环在可接受范围。 
再循环为0的V-PA ecmo：常规的多极插管作为静脉引流。灌注插管使用单极的长管，经颈静脉置入-上腔静脉-定位在右心室内。插管难度虽高，但是再循环控制到0（近几年国外多家elso铂金中心都有用这种插管方式，有视频分享，知识星球会员可私聊我） 
双腔单管建立vv ecmo，颈静脉插管，三个孔的定位分别是引流的上下腔开口，灌注孔正对三尖瓣位置。插管难度大，插管很粗（成年人要用到32F，直径1cm），定位要求高。 
接下来看看va ecmo和复杂ecmo的插管 
常规的插管方式：股静脉引流，股动脉灌注。17F的动脉插管需要建立远端灌注管，维持下肢的血流。15F的优点，下肢缺血坏死风险低（整个管路的阻力较大，需要泵系统够力，管路阻力可查看此文） 算一算，ECMO循环阻力有多大？
常见的插管定位，静脉插管定位下腔开口，半身综合征明显，病人的循环呈现互不干扰的两个圈。 
股静脉插管定位在右心房内，引流更充分，一定程度打破两个圈的灌注情况，对改善上半身缺氧有一定的帮助（不明显，尤其ecmo-CI<1.7L/min/m2时，个人经验值，没有文献支撑） 
选择颈静脉引流，打破两个圈的的灌注情况，充分引流上腔的低氧回流静脉血，相对能改善上半身缺氧情况（比插股静脉引流的要好点）。选用粗的短的插管做静脉引流 
左心减压的微创解决方法：应用单极的长管，通过介入手段，经右房（可以从上腔或下腔静脉进入），通过房间隔穿孔技术，把单极（或双极）长插管，置入左心房，实现左心减压。避免通过小切口的心尖插管的手术出血风险。 
复杂ecmo的插管：慎重总流量的设置。vav时，21F的静脉插管，>4.5L/min的血流量，静脉压力高，溶血风险增加。vva时，17F的动脉插管>4.5L/min的血流量，正压高，溶血风险增加。 
理想的状态就是根据病人的血流量和病人的血管直径来选择适合的插管。现实是不可能随手什么型号的插管都有，所以就要备用普遍适用广大人群的。首先是保证流量目标（达不到目标流量，不能提供足够的氧供，ecmo就是百转了，所以流量是最重要的前提）。根据国人的心排情况（vv ecmo的流量设置根据）和国人的平均体表面积（VA的流量参考=BSA*心指数），也就是目标流量要达到4.5L/min是最稳妥的，再参考管路的正负压安全阈值（参考溶血的内容）， 溶血的探索PPT
再通过插管的压力流量曲线选择： 
上图为多个品牌的不同型号的插管用血做的压力流量曲线，从上图的4.5L/min的压力观察，迈柯唯和美敦力NG的21F静脉插管都是符合压力安全阈值，而动脉插管最常用的17F流量<=4.5L/min和15F流量<=4L/min，这个流量区间的溶血风险是可以接受的（<300mmHg） 插管的方式分享，需要有这些插管来实现：常规的动静脉插管和粗的短管还有长的单极插管，有这些工具，才能实现特殊情况下的救治方法。 肺盾的插管就有这些 
简单的介绍，肺盾的插管，作为好用的插管基本条件，该符合的都具备了：全管身的金属加强，一体化成型，常规的多级静脉引流设计，动脉插管的侧孔（远端灌注的分流用）设计。另外还具备了短而粗的单极管（颈静脉引流用），也有单极和双极的长管（V-Pa和股股的VV，还有左心减压）。那压力流量曲线如何呢？我是用常规用的迈柯唯的4L/min流量的压力来做对比的。迈柯唯：静脉插管：21F（60mmHg），动脉插管：15F（200mmHg），17F（140mmHg） 
短管的4L/min流量的压力 21F：-40mmHg），15F：160mmHg，17F：<100mmHg 
多级引流管的4L/min流量的压力 21F：约50mmHg 
单极长管的4L/min的流量压力 17F：160mmHg，15F需要谨慎，流量<3L/min是安全的（股股的vv或V-Pa选用17F的更适合）。17F的2L/min的压力<60mmHg，15F的1.5L/min的压力是60mmHg，用来做左心减压，是安全，能满足的。 
插管必备搭档：穿刺附件。这个穿刺附件是我在南宁年会上看到的，细致观察前端的锥度变化和最受欢迎的穿刺附件设计相当，都是很平滑顺畅的，扩张子的管身和前端尖端的过渡不会很突兀。手摸着顺滑，有一定硬度（我稍加用力不会把这扩张子压折弯变形），是值得考虑的又一选择（国产的，不会断供，价格合适，我觉得）。 
对肺盾的插管或天津汇康的穿刺附件有兴趣的老师，可以私聊我哦。肺盾的插管是下半年上市可以先了解，穿刺附件是已经持证上市的。 
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