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过敏性休克急救与护理SOP【PPT展示】

  • 2026-07-21 21:38:06
过敏性休克急救与护理SOP【PPT展示】
过敏性休克急救与护理SOP
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儿科急诊的时候，一个家长抱着孩子冲进来，说“打了针才5分钟，就成这样了”。孩子满脸通红、呼吸急促，口唇都紫了。青霉素皮试阴性，推了药才几分钟，人就成这样了。
过敏性休克的发作速度往往超出家属的预期。超过50%的病例在接触过敏原后5分钟内就会出现症状。一旦出现喉头水肿或循环衰竭，留给抢救的时间窗口很短。
核心病理机制不复杂——过敏介质释放后，全身毛细血管扩张导致有效循环血量骤减，血管通透性增加导致组织水肿，平滑肌痉挛导致气道狭窄。三个问题同时出现，血压掉下来、气道肿起来、支气管缩起来。
常见诱因在临床上要心里有数。抗生素尤其是青霉素和头孢类排第一，中药注射剂、生物制品、碘造影剂也常见。食物方面海鲜、坚果、芒果，还有蜂蜇虫咬。一个需要反复提醒的点是——皮试阴性不代表绝对安全，迟发反应或者假阴性在临床上并不少见。
临床表现涉及四个系统。皮肤最早出现症状，潮红、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，很多病人最初的主诉就是“手心痒”或者“喉咙发紧”。呼吸系统是致死主因，喉头水肿的表现是咽喉紧缩感、声音嘶哑、吸气性呼吸困难、三凹征。循环系统是血压急剧下降、脉搏细速、面色苍白、皮肤湿冷。中枢神经系统早期是恐惧烦躁濒死感，后期因脑缺氧出现意识模糊甚至昏迷。
诊断三要素要能迅速串联。有明确的过敏原接触史，接触后数分钟到2小时内急性发作，同时累及两个或以上系统。跟血管迷走性晕厥的鉴别在于——晕厥者心率减慢、无皮疹、无呼吸困难。无法明确区分时按过敏性休克处理，这是临床的底线思维。
肾上腺素是唯一能逆转病理进程的一线药物。α受体效应收缩血管提升血压减轻黏膜水肿，β受体效应舒张支气管缓解呼吸困难、增强心肌收缩力。糖皮质激素起效需要数小时，只能用于抑制迟发反应，绝不能作为首选急救药物。
肌注是首选的给药途径。部位在大腿中段外侧，这块肌肉血流丰富，吸收快且稳定，比皮下注射可靠，比静脉推注安全。成人剂量0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算，单次最大不超过0.5mg。如果5到15分钟后症状没有改善，可以重复注射。静脉推注只在心跳骤停或对肌注无反应的重度休克患者中使用，而且必须在心电监护下缓慢推注，风险很高。
液体复苏要快。建立两条以上大口径静脉通路，快速输注等渗晶体液。成人短时间内可以输入1000到2000ml。血管扩张导致有效循环血量不足，补液是维持灌注的基础。
气道管理要看程度。高流量吸氧是基本措施，出现严重喉头水肿或呼吸抑制时，准备气管插管。插管失败就需要紧急环甲膜穿刺或气管切开。
二线药物的定位要清楚。糖皮质激素不是急救首选，它起效慢，主要用于预防双相反应。抗组胺药用于缓解皮肤瘙痒和荨麻疹，但不能逆转休克。
特殊情况要考虑用药背景。长期服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素效果可能受阻，胰高血糖素是有效的替代或辅助。难治性休克在足量肾上腺素和积极液体复苏后血压仍不回升的，可以用多巴胺或去甲肾上腺素持续泵入。
急救体位采用中凹卧位——下肢抬高20到30度增加静脉回流，头胸抬高10到20度改善通气。呕吐时头偏向一侧防误吸。
监护要盯住几个指标。生命体征每5到10分钟测一次，尿量留置导尿精确监测，目标是每小时大于30ml。神志状态从烦躁转为安静或从昏迷转为清醒，是脑灌注改善的信号。
双相反应是容易被忽视的风险。初始症状缓解后数小时，在没有再次接触过敏原的情况下症状可能再次出现或恶化，高峰期在初次发作后的8到10小时。所以所有患者必须留院观察至少24小时，不能因为症状缓解就放走。
抢救记录要在6小时内补记完成。肾上腺素给药时间、剂量、途径、部位都要精确记录，这些是医疗纠纷中的核心证据。
青霉素皮试要现用现配，浓度500U/ml，皮内注射0.1ml，20分钟后观察。阳性是皮丘增大红晕超过1cm或者出现全身反应。
头孢菌素皮试现在不推荐常规做。2021版指导原则明确指出头孢皮试预测价值极低，假阳性假阴性率都很高。只在药品说明书明确要求或患者有明确β内酰胺类速发型过敏史时才考虑。
TAT脱敏注射适用于皮试阳性但必须使用的患者。分次小剂量递增注射，全程严密观察备好抢救物品。
血清类胰蛋白酶是回顾性诊断的金标准，在症状发作后1到2小时内抽血送检，对医疗纠纷鉴定有价值。
出院指导要强调三件事：严格规避特异性过敏原，制作过敏史卡片随身携带并在就医时主动告知，对严重速发型过敏史的患者指导使用肾上腺素自动注射笔。
那个青霉素过敏的孩子经过抢救稳定下来了。事后追问病史，家属说以前吃阿莫西林也出过皮疹，但觉得“不严重”就没在意。这个细节其实很关键——交叉过敏的线索一直都在，只是没有被充分重视。
过敏性休克的抢救是考验急诊团队反应速度的典型场景。肾上腺素先打、液体快速补、气道随时备——这三件事的顺序和速度，往往决定了病人能不能从抢救室走着出去。每一次操作都是在跟时间赛跑，每一个细节都可能影响最终结果。快速识别、正确给药、及时补液、全程监护，每一步都可能影响最终结果。该做的做了，不该做的别碰，病人能平安转出，就是对抢救流程最好的验证。
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