卒中吞咽筛查专用|洼田饮水试验 ppt 课件完整版

1、测试前准备

1. 物品：30ml 刻度杯、37-40℃温水、毛巾、记录单、吸痰急救设备；
2. 环境：安静无噪音，不看电视、手机，避免分散注意力；
3. 患者：测试前 30 分钟禁食禁水、取下松动假牙、意识清醒可配合，体位取端坐 / 45° 半卧位，头微前倾。

2、标准化五步操作流程

①基础评估：判断意识、配合度、口腔有无异物；②初次试喝：1-2ml 温水小口试饮，预判呛咳风险；③正式测试：喝下 30ml 温水，全程记录吞咽时长、呛咳次数、有无漏水；④重复确认：结果模糊休息 5 分钟复测，避免疲劳影响结果；⑤记录归档：填写洼田分级、测试时间、操作者信息。

四、结果分级与临床意义

• Ⅰ 级（正常）：30ml 一次喝完，无呛咳，5 秒内完成，吞咽功能正常；
• Ⅱ 级（轻度障碍）：分 2 次以上喝完，无呛咳，耗时 5-10 秒，吞咽协调差，可疑异常；
• Ⅲ 级（中度障碍）：1 次喝完，但伴随呛咳，存在误吸风险，必须医学干预；
• Ⅳ 级（重度障碍）：分多次饮用，全程呛咳，误吸风险极高；
• Ⅴ 级（极重度障碍）：频繁呛咳，无法喝完 30ml 水，需立刻禁食。

• Ⅰ 级（正常）：正常饮食，细嚼慢咽；每年复查，卒中患者每 3 个月复查，日常简单口腔肌肉训练；
• Ⅱ 级（轻度）：软饭、稠粥、果泥半流质；坚持鼓腮、伸舌、卷舌基础口腔训练；
• Ⅲ 级（中度）：全部均质糊状食物，禁止清水、稀汤；搭配冰刺激、空咽、低头吞咽训练；每日监测进食量，每周称重；
• Ⅳ 级（重度）：浓流质糊状食物，补充营养制剂；专业干预：神经肌肉电刺激、球囊扩张；
• Ⅴ 级（极重度）：即刻停止经口进食，短期鼻饲、长期胃造瘘；定时翻身拍背、口腔护理，循序渐进康复训练。

三类特殊人群测试要点

1. 老年痴呆患者：简化指令、多示范，不强行喝完 30ml，以实际呛咳表现为判断依据；
2. 脑卒中偏瘫患者：头部偏向健侧，辅助喂水，留意患侧口角漏水；
3. 儿童患者：单次 5-10ml 温水，使用卡通水杯降低恐惧。

三大安全操作准则

1. 测试前：必须备好吸痰等急救物品，无急救设备禁止开展试验；
2. 测试中：患者剧烈呛咳、呼吸困难，立刻终止评估，优先处理气道；
3. 体位禁忌：全程禁止平卧位开展洼田饮水试验。