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编号：062
PPT：26页
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01
肿瘤患者的营养诊断
指南建立三级营养诊断体系，是开展科学营养治疗的前提。
第一级为营养筛查，用于快速识别营养风险，常用 NRS 2002、MUST 等工具，国内 AIWW 简易问卷操作便捷、漏诊率更低，累计得分≥1 分即判定存在营养风险。
第二级是营养评估，用于确诊营养不良并划分严重程度，PG-SGA、mPG-SGA、GLIM 为主流工具，乳腺癌可选用专用 CPNI 评估指标。
第三级为综合评价，主要针对重度营养不良患者，从能量消耗、应激状态、炎症负荷、代谢紊乱四大维度分析病因与病情。肿瘤属于慢性炎症疾病，炎症负荷越高，患者死亡风险越大；同时肿瘤患者代谢紊乱发生率极高，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇等指标异常最为多见，结合多项指标综合研判，能更精准指导后续个体化营养干预。（仅展示部分ppt）
02
肿瘤患者的营养治疗
肿瘤营养治疗依据营养不良程度分类施治：无营养不良者直接开展抗肿瘤治疗；轻度患者同步配合营养教育；中度患者联合医学营养治疗；重度患者先进行 1~2 周营养干预，再启动抗肿瘤治疗。
临床严格执行五阶梯疗法，从营养教育、口服营养补充、全肠内营养，逐步过渡至部分、全肠外营养，并按 60%、50% 原则完成阶梯切换。
营养供给需实现能量与蛋白质双达标，标准为每日能量 25~30 kcal/kg、蛋白质 1.2~1.5 g/kg。
肠内营养首选均衡配方，荷瘤及代谢紊乱患者选用专用制剂；肠外营养优先工业化多腔袋 “全合一” 输注。
日常饮食坚持食物多样化，口服营养补充、管饲、肠外营养根据患者进食能力与肠道功能合理选择搭配。（仅展示部分ppt）
03
营养治疗疗效评价
营养治疗以 4 周为一个疗程，依据指标变化速度分三类开展综合评价。快速指标包含血常规、炎症因子、肝肾功能等实验室检查，建议每周检测一次；人体成分、体能、生活质量、肿瘤病灶等中速指标，每 4~12 周评估；生存时间作为慢速指标，每年评估。
建议每 1~2 周固定时间称重，体重不明原因下降超 2% 需及时就医。
食欲差、吞咽困难、乏力等 17 项营养相关症状越多，预后越差，需定期记录变化。
体能可通过步速、握力简单判断，步速低于 0.8 m/s 提示身体功能下降。
所有重度营养不良患者出院后，至少每 3 个月接受一次营养随访，结合多项评价结果动态调整营养方案。（仅展示部分ppt）
文献来源：吕家华,郑璇,刘洁,等.肿瘤患者营养疗法临床指南[J].中国科学:生命科学,2026,56(2):366-377.
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