一、共识背景与目的
本共识由多学科专家联合制订，旨在规范胰岛素静脉输注在高血糖危象、围手术期、危重症、营养支持等多场景的应用，采用GRADE分级系统（证据质量：A/B/C/D；推荐强度：强/弱），为临床提供实操性指导，降低治疗风险，改善患者预后。
二、核心临床问题与推荐意见
1. 临床应用场景
推荐意见1：胰岛素静脉输注适用于以下场景：
- 糖尿病高血糖危象（DKA、高渗状态）；
- 围手术期及重症应激性高血糖；
- 含葡萄糖肠外营养治疗；
- 极化液治疗、严重高甘油三酯血症、高钾血症等。
证据级别与推荐强度：不同场景详见表1。
2. 可静脉输注的胰岛素种类
推荐意见2：仅常规胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素可静脉输注；中效/长效胰岛素、预混胰岛素等禁用（含鱼精蛋白/锌离子易致血栓）。
适用人群：儿童青少年优先用人胰岛素或门冬胰岛素，妊娠哺乳期可用人胰岛素/门冬/赖脯。
3. 治疗方案制订与调整
推荐意见3：个性化方案需结合基础疾病及治疗目的，根据血糖目标调整剂量：
- DKA：起始0.1U/(kg·h)，血糖<13.9mmol/L时调整为0.05U/(kg·h)，并加用5%葡萄糖；
- 重症高血糖：起始0.05~0.1U/(kg·h)，血糖控制目标6.1~11.1mmol/L；
- 围手术期：根据手术类型选择严格（4.4~7.8mmol/L）或宽松（10.0~13.9mmol/L）目标。
4. 静脉转皮下注射
推荐意见4：满足以下条件可转换：
- 血糖稳定4~6h、高血糖危象缓解、血流动力学稳定；
- 剂量换算：每日皮下总剂量=静脉每小时剂量×24×(0.7~0.8)，基础与餐时各占50%。
5. 药物相互作用
推荐意见5：需注意影响胰岛素效果的药物：
- 增加剂量：糖皮质激素、β₂受体激动剂、利尿剂；
- 减少剂量：水杨酸类、磺胺类、ACEI/ARB；
- 高危药物：单胺氧化酶抑制剂（需密切监测血糖）。
6. 低血糖处理
推荐意见6：分级处理：
- 1级（3.0~3.9mmol/L）：停止输注，静脉推注50%葡萄糖20~50ml；
- 2级（<3.0mmol/L）：推注50%葡萄糖后持续输注10%葡萄糖，每15分钟复测血糖；
- 严重低血糖：紧急推注50%葡萄糖，邀请专科会诊。
7. 配制与输注规范
推荐意见7-9：
- 现配现用：室温下24h内使用；
- 注射器选择：根据胰岛素浓度（40U/ml或100U/ml）选择合适注射器；
- 安全核对：严格核对胰岛素名称、规格，避免超说明书用药。
三、关键操作规范
1. 胰岛素静脉输注流程
- 评估：排除低血糖、严重低钾、休克等禁忌；
- 选择胰岛素：仅用常规/门冬/赖脯胰岛素；
- 配制：用生理盐水或5%葡萄糖稀释，避免与白蛋白、二价金属离子混合；
- 输注：起始剂量根据场景设定，每1~2h监测血糖，稳定后每2~4h监测；
- 转换：病情稳定后过渡到皮下注射。
2. 特殊人群注意事项
- 老年/肝肾功能不全：起始剂量减少至0.05~0.07U/(kg·h)；
- 妊娠：分娩期停用皮下胰岛素，静脉起始0.5~1.0U/h，血糖控制3.9~5.6mmol/L；
- 儿童：优先用人胰岛素或门冬胰岛素（2岁以上）。
四、未来展望
- 开展特殊人群（老年人、儿童、妊娠期）的高质量研究；
- 依托智能血糖监测系统实现动态调控；
- 加强多学科协作，推动共识在非内分泌科落地。
核心亮点：
- 明确可静脉输注的胰岛素种类，避免超说明书用药；
- 细化不同场景的血糖目标与剂量调整策略；
- 规范低血糖分级处理及配制输注流程，保障用药安全。
本共识为胰岛素静脉输注提供了循证、实操的指导，助力临床规范化管理。
