【PPT】急性心梗死溶栓流程

分类

特异性纤溶酶原激活剂(二代)

特异性(三代t-PA衍生物)

特异性(三代)

特异性(单链尿激酶型)

非特异性(一代)

非特异性(一代)

纤维蛋白特异性

有

有(更强)

有(较弱)

有

无

无

常规剂量与用法

全量：iv 15mg→0.75mg/kg(30min，≤50mg)→0.5mg/kg(60min，≤35mg)，总量≤100mg；半量可用50mg方案

按体重：＜60kg用30mg，60~69kg用35mg，70~79kg用40mg，≥80kg用50mg；用3ml水溶解，单次静脉推注(5~10s)

18mg(≈10MU)×2次，每次iv推注>2min，间隔30min重复

50mg：先20mg iv推注(3min)，余30mg溶于90ml NS 30min内ivgtt

150万U溶于100ml NS，30min内ivgtt

150万U溶于NS，30~60min内ivgtt

肝素联用

需先给负荷量肝素，溶栓后维持≥24~48h

同左

同左

同左

可选/依凝血功能

可选

抗原性/过敏反应

无

无

无

无

无

有(既往用过禁用)

纤维蛋白原消耗

轻度

极轻微

中度

极少

明显

明显

90min血管开通率

73%~84%

≈75%~85%

≈80%~85%

≈78%

≈50%~53%

≈50%

TIMI 3级血流率

≈54%

≈60%~63%

≈60%

≈59%~61%

≈28%

≈32%

备注

指南首选之一；半衰期短需持续滴注

单次推注，院前/基层最方便；≥75岁可考虑减量

双次推注，再通率与rt-PA相当

国产第3代，性价比高

仅限无特异性药物时代替；再通率低、出血风险高

现临床少用，有抗原性