【PPT】急性心梗死溶栓流程
- 2026-10-23 21:30:43
项目 | 阿替普酶(rt-PA) | 替奈普酶(TNK-tPA) | 瑞替普酶(r-PA) | 重组人尿激酶原(Pro-UK) | 尿激酶(UK) | 链激酶(SK) |
|---|---|---|---|---|---|---|
分类 | 特异性纤溶酶原激活剂(二代) | 特异性(三代t-PA衍生物) | 特异性(三代) | 特异性(单链尿激酶型) | 非特异性(一代) | 非特异性(一代) |
纤维蛋白特异性 | 有 | 有(更强) | 有(较弱) | 有 | 无 | 无 |
常规剂量与用法 | 全量：iv 15mg→0.75mg/kg(30min，≤50mg)→0.5mg/kg(60min，≤35mg)，总量≤100mg；半量可用50mg方案 | 按体重：＜60kg用30mg，60~69kg用35mg，70~79kg用40mg，≥80kg用50mg；用3ml水溶解，单次静脉推注(5~10s) | 18mg(≈10MU)×2次，每次iv推注>2min，间隔30min重复 | 50mg：先20mg iv推注(3min)，余30mg溶于90ml NS 30min内ivgtt | 150万U溶于100ml NS，30min内ivgtt | 150万U溶于NS，30~60min内ivgtt |
肝素联用 | 需先给负荷量肝素，溶栓后维持≥24~48h | 同左 | 同左 | 同左 | 可选/依凝血功能 | 可选 |
抗原性/过敏反应 | 无 | 无 | 无 | 无 | 无 | 有(既往用过禁用) |
纤维蛋白原消耗 | 轻度 | 极轻微 | 中度 | 极少 | 明显 | 明显 |
90min血管开通率 | 73%~84% | ≈75%~85% | ≈80%~85% | ≈78% | ≈50%~53% | ≈50% |
TIMI 3级血流率 | ≈54% | ≈60%~63% | ≈60% | ≈59%~61% | ≈28% | ≈32% |
备注 | 指南首选之一；半衰期短需持续滴注 | 单次推注，院前/基层最方便；≥75岁可考虑减量 | 双次推注，再通率与rt-PA相当 | 国产第3代，性价比高 | 仅限无特异性药物时代替；再通率低、出血风险高 | 现临床少用，有抗原性 |
首选药物：有条件时优先选用特异性纤溶酶原激活剂（阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶、尿激酶原），仅在无法获取时选用尿激酶。
时间窗：原则上发病12小时内（最佳<3~6h），且预计首次医疗接触至PCI>120min时尽早启动，力争FMC后30min内给药。
禁忌症：主要包括活动性出血、近期颅内出血/手术/外伤、可疑主动脉夹层、严重未控制高血压(≥180/110mmHg)、出血体质等。
辅助抗凝：用特异性溶栓药必须联用普通肝素或低分子肝素；尿激酶也建议酌情抗凝。
